000592

33 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв рекомендуются способы ушивания «П»-образными серозно- мышечными швами с подведением сальника на ножке. «П»-образные серозно-мышечные швы следует накладывать поперечно к оси желуд- ка и двенадцатиперстной кишки по ходу сосудов и нервов в пределах здоровых тканей с захватом серозно-мышечного слоя. Под швы необ- ходимо подводить сальник на ножке с последующим затягиванием «П»-образных швов. Для герметичности, профилактики выскальзы- вания сальника и развития сосудистых анастомозов между сальником и ушитым органом дистальный участок большого сальника необхо- димо фиксировать третьим «П»-образным серозно-мышечным швом. В связи с гемодинамической неоднородностью большого сальника ре- комендуется использовать участки левого и нижнего краев для уско- рения регенерации слизистой оболочки язвенного дефекта. 2. Противопоказаниями к ушиванию прободных гастродуоденаль- ных язв являются сочетание прободения с кровотечением, деком- пенсированный и субкомпенсированный пилоробульбарный стеноз. В этих случаях необходимо выполнять иссечение язвы с ушиванием стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, иссечение язвы с ва- готомией или резекцию желудка. 3. Интраоперационный и послеоперационный мониторинг при раз- работанной операции рекомендуются для экспресс-диагностики на- рушений локальной гемомотородинамики в области ушитой пробод- ной язвы, контроля эффективности лечения этих нарушений. Крите- рием жизнеспособности шовной полосы является наличие в этой зоне стабильного интрамурального пульса и локальной моторики. При от- сутствии функциональных нарушений в ушитом органе после опера- ции рекомендуется больного переводить на энтеральное питание. 4. Разработанные способы ушивания ПГДЯ тремя «П»-образными серозно-мышечными швами с подведением участка сальника на ножке являются эффективными при различных локализациях и формах язв, размерах прободного отверстия, независимо от возраста пациента, при различной выраженности перитонита и сопутствующих заболеваниях.