000592

35 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Для хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв реко- мендуется способ ушивания «П»-образными серозно-мышечными шва- ми с подведением сальника на ножке. «П»-образные серозно-мышечные швы следует накладывать поперечно к оси желудка и двенадцатиперст- ной кишки по ходу сосудов и нервов в пределах здоровых тканей с захва- том серозно-мышечного слоя. Под швы необходимо подводить сальник на ножке с последующим затягиванием «П»-образных швов. Для герметичности, профилактики выскальзывания сальника и развития сосудистых анастомозов между сальником и ушитым ор- ганом дистальный участок большого сальника необходимо фиксиро- вать третьим «П»-образным серозно-мышечным швом. Перфорация пилороантрального отдела желудка и двенадцати- перстной кишки приводит к редукции локальной гемомотородинами- ки. Установлена гемодинамическая неоднородность большого саль- ника, доказана возможность и необходимость выбора его участка для ускорения регенерации слизистой оболочки язвенного дефекта. Пред- ложенные методы хирургического лечения прободных гастродуоде- нальных язв отличаются тем, что обеспечивается герметичность, луч- шее локальное кровоснабжение в шовной полосе и образование сосу- дистых анастомозов между сальником и ушитым органом. В связи с гемодинамической неоднородностью большого сальни- ка рекомендуется использовать участки левого и нижнего краев для ускорения регенерации слизистой оболочки язвенного дефекта. Интра- и послеоперационная пульсомоторографии желудка и две- надцатиперстной кишки по З.М. Сигалу (1975) служат клинико- экспериментальными экспресс-методами контроля локального крово- тока и моторики желудка и ДПК при ушивании прободного отверстия с подведением участка большого сальника. Критерием жизнеспособности шовной полосы в эксперименте при наложении двух «П»-образных серозно-мышечных швов является АПО не менее 0,8 мм, трех «П»-образных серозно-мышечных швов – 0,7 мм. Критерием жизнеспособности шовной полосы в клинике явля- ется наличие в этой зоне стабильного интрамурального пульса с АПО не менее 3,0 мм.