000592

5 ме того, оставленные на слизистой оболочке желудка или двенадца- типерстной кишки лигатуры, фиксирующие сальник, являются оча- гом воспалительного процесса, препятствующего регенерации язвы. Как при ушивании прободного отверстия двухрядными швами, так и при пластике сальником по В. А. Оппелю – П. Н. Поликарпову воз- можна острая послеоперационная перфорация желудка или двенадца- типерстной кишки вследствие повреждения и инфицирования одной из крупных вен ушитого органа, диагностика которых на фоне пери- тонита представляет большие трудности, что часто приводит к ле- тальному исходу. Помимо этой методики имеется способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв, взятый в качестве прототипа, когда на прободное отверстие желудка или двенадцатиперстной киш- ки накладываются два «П»-образных серозно-мышечных шва попе- речно к оси желудка, по ходу сосудов и нервов. Под швы подводится участок сальника на питающей ножке. При затягивании швов сальник прилегает к перфоративному отверстию и закрывает его (А.М. Арте- мьев, Ф. Г. Бабушкин). Недостатком этого способа является то, что для закрытия перфо- ративного отверстия использован участок сальника без учета его кро- воснабжения, а также не осуществлена профилактика «выскальзыва- ния» участка сальника из-под «П»-образных швов путем его допол- нительной фиксации к желудку или двенадцатиперстной кишки. Лечение прободных гастродуоденальных язв лапароскопическим методом производят простым ушиванием, пластикой сальником или препаратом «Тахо-Комб» (С. А. Алиев). Локализация язв на малой кри- визне, большие размеры прободного отверстия (больше 0,5 см), кал- лёзные язвы, фиброзногнойный перитонит и послеоперационные руб- цы брюшной стенки являются противопоказанием к данному способу операции. С развитием лапароскопических операций отмечается рост ятрогенных осложнений (У. Б. Беркинов, Ш. И. Каримов, В.М. Тимер- булатов, Ф.Ш. Сафаров, M . J . Bertleff , C . H . Ma ) В настоящее время актуальным остается вопрос выбора метода оперативного вмешательства с учетом прогноза результатов опе- рации.