000594

56 ? Определите тканевую и органную принадлежность клеток и опи- шите их. Назовите обозначенные структуры (рис. 1). Кардиомиоциты проводящей системы сердца (атипичные кардиомиоциты) обе- спечивают его функцию автоматизма – способность вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздра- жений. Атипичные кардиомиоциты гене- рируют биопотенциалы, проводят их и пе- редают на сократительные кардиомиоци- ты. В их цитоплазме содержится мало не- упорядоченно расположенных миофибрилл (1), поэтому отсутствует поперечная исчер- ченность; с помощью десмосом и щелевид- ных контактов формируют волокна. Выде- ляют три типа клеток. Клетки I типа (А) (пейсмекеры, от англ. pace – темп, maker – создатель) составляют основу синусно-предсердного (синоатри- ального) узла – водителя ритма, располо- женного в стенке правого предсердия меж- ду верхней полой веной и правым ушком, а также в небольшом количестве находят- ся в атриовентрикулярном узле. Несколь- ко клеток заключены в единую базальную мембрану, к которой подходит много нерв- ных окончаний (парасимпатическая систе- ма замедляет сердечные сокращения, сим- патическая – ускоряет). Эти клетки мень- ше рабочих кардиомиоцитов, светлые, с не- большим содержанием миофибрилл (1) и крупными ядрами (2), с малым количеством органеллобщегоназначения(митохондрии– (3) и гликогена (4). Клетки синоатриально- го узла способны спонтанно генерировать биопотенциалы с частотой 60–90 импуль- сов в минуту в норме и передавать их на пе- реходные клетки (II тип). Клетки II типа (переходные) (Б) пере- дают импульсы от клеток I типа на клет- ки III типа. Их локализации – преимуще- ственно предсердно-желудочковый (атри- овентрикулярный) узел, находящийся в стенке между предсердиями над правым предсердно-желудочковым клапаном. Эти клетки чуть больше клеток I типа, имеют крупное ядро (2), содержат небольшое ко- личество миофибрилл (1), митохондрий и гликогена. Способны генерировать им- пульсы (при выключении синоатриального узла) с частотой 40–60 в минуту. Клетки III типа (В) – самые крупные клетки миокарда, находятся в предсердно- желудочковом пучке Гиса, идущего от предсердно-желудочкового узла в межже- лудочковой перегородке и разделяющего- ся на правую и левую ножки, которые в ми- окарде желудочков ветвятся и называются волокона Пуркинье. При выключении вы- шестоящего атриовентрикулярного узла генерируют импульсы с частотой 20–40, в минуту. В клетках III типа содержится ред- кая неупорядоченная сеть миофибрилл (1), имеющих спиралевидный ход многочис- ленные мелкие митохондрии (3), большое количество гликогена (4), т.е. активно про- ходят как аэробные, так и анаэробные про- цессы. От клеток пучка и волокон Пурки- нье биопотенциалы передаются на сокра- тительные кардиомиоциты. Цитолемма пейсмекерных клеток обла- дает особыми свойствами: в то время как в диастолу трансмембранный потенциал сократительных кардиомиоцитов не меня- ется, оставаясь на уровне –90 mV, в клет- ках проводящей системы происходит мед- ленная спонтанная диастолическая депо- ляризация (самопроизвольное увеличени- ем проницаемости для ионов Nа + , медленно входящих в клетки). В результате этого раз- ность потенциалов между наружной и вну- тренней поверхностью мембраны посте- пенно уменьшается. Как только разность достигает критического уровня (пример- но –60 mV), проницаемость мембраны для ионов Na + резко возрастает, что приводит к возникновению быстрой лавинообразной деполяризации клетки – ее возбуждению, которая является импульсом к возбужде- нию других клеток миокарда. На ЭКГ от- ражается сокращение только рабочих кар- диомиоцитов. Глава 3. ОРГАНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ