000597

101 Многомоментное (многофракционное) дуоденальное зондиро- вание. Метод дает представление о состоянии моторики и тонуса желч- ного пузыря, о характере желчеотделения, о функциональном состоя- нии сфинктерного аппарата на протяжении всего билиарного тракта. I этап – этап базальной секреции желчи. В ответ на раздражение интерорецепторов двенадцатиперстной кишки начинается нервно- рефлекторная фаза желчевыделения и выделяется светло-желтая про- зрачная желчь. В эту фазу выделяется содержимое из двенадцати- перстной кишки желтого цвета. Продолжительность этапа составляет в норме 20–30 мин, объем выделившейся желчи – 20–35 мл. Если в эту фазу выделяется более 35 мл содержимого, то это сви- детельствует о задержке эвакуации из двенадцатиперстной кишки в межпищеварительный период (гипотонус двенадцатиперстной киш- ки, дуоденостаз). Выделение менее 20 мл содержимого свидетельству- ет о гипертонусе двенадцатиперстной кишки. При наличии оливы в двенадцатиперстной кишке и отсутствии содержимого можно пред- положить у пациента выраженный дуоденоспазм. Необходимо проведение проб для выявления дуоденоспазма: 1. Глюкозо-новокаиновая проба (интрадуоденально, т. е. через зонд, вводится 60 мл 5% глюкозы и 40 мл 0,5% новокаина в смеси); 2. Проба со спазмолитиками (внутримышечно вводится 2 мл но- шпы или папаверина). Если после введения глюкозо-новокаиновой смеси или спазмоли- тиков начинается выделение желчи, то это подтверждает наличие ду- оденоспазма, который ликвидируется в ходе проведения пробы. После сбора дуоденальной желчи для получения пузырной желчи необходимо через зонд ввести холецистокинетическое средство. Раз- личают интрадуоденальные (вводимые через зонд) и парентеральные холецистокинетики. Холецистокинетики, вводимые интрадуоденаль- но: 40 мл 33% сернокислой магнезии, 50 мл 10% сорбита, 20 мл олив- кового масла; 10% раствор пептона, 40% глюкозы, минеральная вода с сульфатными ионами. Парентеральные холецистокинетики: 2 мл питуитрина, холецистокинин (75 ед. в 10 мл изотонического раство- ра, обычно вводится внутривенно половинная доза – 37,5 ед.). Затем зонд перекрывают на 3 мин. После этого обычно выделяется несколь- ко миллилитров введенного раздражителя.