000597

102 II этап – этап латентного периода желчеотделения (или фаза закры- того сфинктера Одди), характеризует холестатическое давление в били- арном тракте, позволяет судить о тонусе сфинктера Одди, продолжается от момента открытия зонда, после введения холецистокинетика, до по- явления желчи. Её длительность 2–6 мин (подсчитывают секундомером). Если после введения холецистокинетика желчь не выделяется бо- лее 6 минут, т. е. продолжительность второй фазы удлиняется, то это чаще говорит о гипертонусе сфинктера Одди (дисфункция сфинкте- ра Одди по гипертоническому типу), реже – об органических его по- ражениях (стриктуры, опухоли, папиллит, холелитиаз). Уменьшение времени закрытого сфинктера Одди (менее 2 минут) свидетельствует о гипотонусе сфинктера. Необходимо дифференцировать спазм сфинктера Одди (функцио- нальное нарушение со стороны сфинктера) от его органического по- ражения. Для этого через зонд вводится 20 мл 2% раствора новокаи- на или атропин подкожно. Появление желчи после данных проб сви- детельствует о спазме сфинктера Одди, а не о наличии органического препятствия току желчи. III этап – латентный период пузырного рефлекса, длится 3–5 мин, в течение которых выделяется 3–5 мл светло-желтой желчи (из вне- печеночных желчных протоков). Она начинается с момента открытия сфинктера Одди и до выделения желчи порции В (пузырный рефлекс Мельтцер-Лайона), т. е. заканчивается открытием сфинктера Люткенса. Продолжительность III фазы более 5 мин свидетельствует о гипертону- се сфинктера Люткенса, менее 3 мин – о гипотонусе сфинктера Люткен- са. Увеличение объема порции (более 5 мл) наблюдается при застое жел- чи в протоковой системе (внепеченочный холестаз). Вышеназванные три этапа составляют классческую порцию «А». IV этап – пузырная фаза выделения желчи (порция В). Длитель- ность пузырной фазы (рефлекс Мельтцер-Лайона) зависит от двига- тельной активности желчного пузыря и составляет 20–30 мин, за это время у здоровых людей выделяется 30–60 мл желчи. При гипотону- се желчного пузыря наблюдается увеличение объема порции (более 60 мл) и (или) – увеличение времени (более 30 мин). При гипертону- се желчного пузыря наблюдается уменьшение объема порции (менее 30 мл) и (или) – уменьшение времени (менее 20 мин). По макроско- пическим свойствам пузырная желчь – темно-оливковая, прозрачная.