000597

139 Инфекционные плевральные выпоты чаще всего вызывают- ся бактериями, в том числе Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus spp ., Haemophilus influenzae , Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella spp ., Mycobacterium tuberculosis ; простейшими микроорганизмами (амебиаз); микроскопическими грибами; некоторыми паразитами (эхинококком). Наиболее часто такие выпоты встречаются при пневмониях раз- личной этиологии (пара- и метапневмонические экссудативные плев- риты) и туберкулезе легких. Значительно реже – при инфекционных деструкциях легких (абсцессе и гангрене легких), поддиафрагмаль- ном абсцессе, бронхоэктатической болезни. Неинфекционные плевральные выпоты в большинстве случаев наблюдаются при следующих заболеваниях и патологических процес- сах: злокачественные опухоли различного происхождения и локали- зации, чаще всего – метастатическое поражение плевры (рак молоч- ной железы, рак легкого и опухоли других локализаций), мезотелиома плевры, лимфогранулематоз; системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка, системная склеродер- мия); травмы грудной клетки (переломы ребер, ушибы легкого) и опе- ративные вмешательства на органах грудной клетки; цирроз печени; застойная сердечная недостаточность. В зависимости от основных патофизиологических механизмов, внутренних свойств плевральной жидкости, определяемых при ее лабораторном исследовании, за исключением случаев накопления в плевральной полости крови (травмы грудной клетки, оперативные вмешательства), все плевральные выпоты классически подразделяют- ся на транссудативные и экссудативные. Транссудативные плевральные выпоты имеют место, когда из- менения системных факторов (системного или легочного капилляр- ного давления, а также онкотического давления плазмы), влияющих на движение плевральной жидкости, приводят к образованию плев- рального выпота. Это происходит при повышении капиллярного давления в висце- ральной плевре у больных с левожелудочковой сердечной недостаточ- ностью или при повышении капиллярного давления в париетальной плевре у больных с застойной (правожелудочковой) сердечной недо- статочностью. Такое же накопление транссудата в плевральной поло- сти происходит при снижении онкотического давления плазмы крови у больных циррозом печени.