000597

140 Экссудативные плевральные выпоты наблюдаются в тех случаях, когда развиваются патологические изменения самой плевральной по- верхности (плевральных листков), которые ведут к увеличению содер- жания белка в плевральной жидкости или снижению внутриплеврально- го давления. Первичное поражение плевры приводит к увеличению про- ницаемости плевральной поверхности для белка и повышению его кон- центрации в плевральной жидкости. В результате этого уменьшается аб- солютный градиент онкотического давления, что нарушает наблюдаемое в норме равновесие и жидкость поступает в плевральную полость. Объ- ем плеврального выпота увеличивается до тех пор, пока количество бел- ка, выводимого лимфатическими сосудами париетальной плевры, не бу- дет равно количеству белка, поступающего в плевральную полость. Другой распространенной причиной накопления экссудата являет- ся снижение лимфатического оттока из плевральной полости. Данный механизм образования плеврального выпота часто наблюдается при раковом метастатическом процессе, распространяющемся на плевру. Третьей причиной образования такого плеврального выпота может быть снижение давления в плевральной полости. Это чаще всего бы- вает при обтурационных поражениях бронхов, вызывающих ателек- таз нижней доли легкого или всего легкого. При снижении внутри- плеврального давления градиент гидростатического давления увели- чивается и происходит накопление плевральной жидкости до тех пор, пока объем образующейся жидкости не станет равным объему абсор- бируемой жидкости. Физиологические и патофизиологические механизмы накопления жидкости в других полостях имеют те же причины, что и при нако- плении жидкости в полости плевры. Диагностика синдрома плеврального выпота. Исследование транссудата и экссудата. Выпотные жидкости, скапливающиеся в различных полостях тела – плевральной, брюш- ной, перикардиальной, извлекают с помощью пункции этих полостей. Пункцию плевральной полости производят обычно в восьмом или де- вятом межреберье между задней подмышечной и лопаточной линия- ми (соответственно области наибольшей тупости) в положении боль- ного сидя со скрещенными впереди руками. Пробную пункцию осу- ществляют с помощью толстой иглы, на которую насажен 10‑или 20‑граммовый шприц; при лечебной пункции удобнее пользоваться аппаратом Потена. Парацентез (пункцию брюшной полости) произво-