000597

141 дят под местной анестезией трокаром, иногда после предварительной насечки кожи. Прокол делают по срединной линии живота на равном расстоянии от лобка и пупка (мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен). После извлечения стилета жидкость под давлением выте- кает из брюшной полости. По мере выпускания жидкости необходи- мо стягивать брюшную стенку широким полотенцем или простыней (во избежание коллапса). Когда эквакуация жидкости заканчивается, рекомендуется наложить пневмоперитонеум и сделать лапароскопию. В лабораторию доставляют все количество пунктата, если получе- но менее 1 л. При большом объеме (2–10 л) оставляют последнюю пор- цию (не более 1 л), так как она более богата клеточными элементами. Чаще всего при плевральных пункциях получают соломенно-желтую, желтую или оранжевую жидкость, которая может быть транссуда- том или экссудатом. Значительно реже – кровь или кровянистую жид- кость. Еще реже – гной или жидкость «молочного» цвета, которая мо- жет быть либо гноем, либо лимфой. Плевральный транссудат – это, как правило, прозрачная соломен- но- желтая жидкость невысокой относительной плотности, с низким содержанием белка и без склонности к осаждению при длительном отстаивании. Содержание клеток в ней не превышает 1,0×10  9 /л. Ха- рактерным свойством является также низкая активность в такой жид- кости фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Наиболее частыми при- чинами накопления транссудата в плевральной полости являются за- стойная сердечная недостаточность (кардиогенный гидроторакс), цир- роз печени, нефротический синдром, тяжелая форма микседемы. Плевральный экссудат – это жидкость желтого или оранжево- го цвета с более высокой плотностью, высоким содержанием бел- ка и фибриногена. Экссудат часто имеет свойство образовывать оса- док при длительном отстаивании. Содержание клеток в нем часто превышает 1,0×10  9 /л. Высокой активностью отличается ЛДГ. Основ- ные дифференциально-диагностические различия между экссудатом и транссудатом отображены в таблице 14. В зависимости от этиологии и патогенеза экссудативного плев- рита выделяют различные формы экссудата: серозный, серозно- геморрагический, псевдохилезный и хилезный. Считается, что сероз- ный экссудат является типичным для туберкулеза, системных заболе- ваний соединительной ткани, неспецифических (пара- и метапневмо- нических, при инфекционных деструкциях легких) плевритов.