000597

144 Микроскопическое исследование. Часто вопросы дифференциальной диагностики плевральных вы- потов определяются результатами цитологического исследования – характеристикой клеточного состава полученной жидкости после ее центрифугирования. Большое диагностическое значение имеет вы- явление в экссудате тех или иных опухолевых (атипичных) клеток, LE -клеток (системная красная волчанка или другие коллагенозы), ми- кобактерий туберкулеза, друз актиномицетов, клеток Березовского- Штернберга (лимфогранулематоз). Преобладание в экссудате лимфо- цитов больше свидетельствует о туберкулезном генезе. Микроскопическое исследование позволяет детально изучить кле- точный состав пунктата. Цитологическому исследованию подверга- ют препараты, полученные из осадка после центрифугированая жид- кости. До окраски препараты рекомендуется изучить в нативном виде под покровным стеклом. Нативные препараты. Исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно оценить количество клеточных элемен- тов, качественный состав осадка, наличие подозрительных на ати- пичные клетки конгломератов и др. Препараты рассматривают сна- чала под малым, а затем под большим увеличением. При исследова- нии на клетки злокачественного новообразования жидкость центри- фугируют повторно не менее 5–6 раз, сливая надосадочный слой по- сле каждого центрифугирования. В нативном препарате можно обна- ружить следующие элементы: эритроциты в том или ином количестве присутствуют в любой жидкости. В транссудатах и серозных экссудатах выявляют в неболь- шом количестве; в геморрагических экссудатах они обычно покры- вают все поле зрения. При раневых гемотораксах представляет прак- тический интерес изучение эритрограммы. Увеличение числа старых дегенеративных эритроцитов указывает на прекращение кровотече- ния; появление на их фоне свежих эритроцитов свидетельствует о по- вторном его возникновении. Лейкоциты в небольшом количестве (до 15 в поле зрения) обнару- живаются в транссудатах и в большом количестве – жидкостях вос- палительного происхождения (особенно много в гнойном экссудате). Качественный состав лейкоцитов изучают в окрашенных препара- тах. Клетки мезотелия распознают по большим размерам (25 мкм ),