000597

147 В сложных диагностических случаях, когда вышеизложенные ме- тоды исследований не дают возможности установить этиологию экс- судативного плеврита, а его лечение неэффективное, применяют ин- вазивные (хирургические) методы исследования: пункционную биоп- сию плевры, торакоскопию с биопсией плевры, биопсию внутригруд- ных лимфатических узлов, а также иммуноферментный и радиоим- мунный методы исследования плевральной жидкости. При этом у больных со злокачественным плевритом определяет- ся высокое содержание в крови и плевральной жидкости опухоле- вых маркеров, раковоэмбрионального антигена и Р2‑микроглобулина. Кроме того, у таких больных в плевральной жидкости определяет- ся высокая активность амилазы, лактатдегидрогеназы (преимуще- ственно 4‑го и 5‑го изоферментов), а при раке яичника – плацентар- ной щелочной фосфатазы. Чувствительность иммуноферментного те- ста определения противотуберкулезных антител в диагностике экссу- дативного плеврита составляет 59–94%, а специфичность – 90–100%. В последние годы для поиска опухолевых клеток в осадке экссудата вместо обычной световой микроскопии стали использовать цитохи- мические, а также иммуноцитохимические методы диагностики. II. Спинномозговая жидкость. Для получения спинномозговой жидкости производят люмбаль- ную пункцию между остистыми отростками III и IV или IV и V пояс- ничных позвонков. Ликвор в нормальных условиях представляет прозрачную жидкость слабощелочной реакции – рН 7,35–7,4, от- носительная плотность 1003–1008, содержит 0,2–0,3 г/л белка, хло- ридов – 7–7,5 г/л, форменных элементов – от 0 до 3 в 1 мкл. Физические свойства. Цвет: • желтый цвет (ксантохромия), а также буровато-коричневый обу- словлен наличием продуктов распада гемоглобина. Встречается при застое тока крови в сосудах мозга, попадании крови в ликворное про- странство, редко примесь лекарственных веществ, например пени- циллина; • красный цвет придает ликвору примесь неизмененной крови (эритрохромия), которая может быть результатом кровоизлияния; • зеленоватая окраска ликвора может быть обусловлена окисле- нием билирубина в биливердин и примесью гноя. В последнем слу-