000597

49 и механической желтухах увеличивается прежде всего содержание связанного (прямого) билирубина, в то время как при гемолитиче- ской – содержание свободного (непрямого) билирубина. Количественные определения показывают, что при печеночной и механической желтухах выраженнее всего нарушается билируби- новыделительная функция печеночных клеток, о чем свидетельству- ют высокие цифры прямого билирубина крови. С развитием заболева- ния может нарушаться также превращение в печени непрямого били- рубина в прямой, что приводит к увеличению непрямой фракции би- лирубина в крови. При гемолитической желтухе наблюдается умерен- ное повышение билирубина за счет непрямой фракции. Биохимические синдромы в гепатологии 1. Синдром цитолиза. Синдром цитолиза (цитолитический синдром) – неспецифическая ре- акция клеток печени и сердца на действие повреждающих факторов (раз- рушение клеток печени). В основе его лежит изменение проницаемости мембран клеток и их органелл, приводящее к выходу составных частей клеток в межклеточное пространство и в кровь и поступлению в клетку натрия и воды. Причины синдрома цитолиза – острые и хронические ге- патиты и циррозы различного генеза, острый инфаркт миокарда, опухоли и метастазы опухолей в печени, шок любой природы, голодание. Биохимические критерии: в сыворотке крови повышены: • АЛТ (в норме – до 40 ед.) – чаще при поражении печени. –– минимальная степень активности < 5 норм, –– умеренная степень активности – 5–10 норм, –– высокая степень активности > 10 норм. • АСТ (в норме – до 40 ед.) – чаще при поражении сердечной мышцы 2. Синдром холестаза. Синдром холестаза связан с нарушением транспорта желчи из би- лиарного тракта в двенадцатиперстную кишку и холемией, избыточ- ным поступлением в кровь билирубина и желчных кислот. В зависи- мости от уровня препятствия выделяют внутрипечёночный (затруд- нение оттока желчи по внутрипечёночным желчным ходам – холан- гит, гепатит, цирроз печени) и  внепечёночный (нарушение оттока желчи по внепечёночным желчным путям из-за каких-либо механи-