000597

77 скому составу является гликопротеином и находится на поверхности эпителия, но в случае изменения кислотности превращается в нити. У здоровых людей гиалиновые образования могут обнаруживать- ся в количестве не более 100 в 1 мл мочи в утренней концентри- рованной порции; после значительной физической нагрузки; в состо- янии дегидратации. Кроме того, гиалиновые цилиндры наблюдают- ся при высокой лихорадке; после приступа острой сердечной недоста- точности; у пациентов, которые принимают фуросемид и этакрино- вую кислоту. Для патологии почек этот вид цилиндров наиболее ча- сто встречаемый. Появляется на фоне высокой протеинурии, является признаком нефротического синдрома, указывает на степень пораже- ния канальцевого аппарата, нарушения функции реабсорбции; • фибринные – названы по основному типу белка в просвете ка- нальцев, обнаруживаются при геморрагической лихорадке с почеч- ным синдромом, обычно указывают на достижение максимального поражения. При выздоровлении их количество, выводимое с мочой, увеличивается; • восковидные – в отличие от гиалиновых образуются при длитель- ном стазе первичной мочи из бесструктурных соединений при гибели эпителиальных клеток в дистальном отделе канальцев. Здесь просвет более широкий, поэтому восковидные цилиндры толще и короче, чем гиалиновые. Характерна желтоватая окраска, более сильное прелом- ление света, повышенная плотность и очерченность структуры. Чаще обнаруживаются при хронической почечной патологии, реже – при остром гломерулонефрите, тубулярном некрозе. У здоровых лиц всег- да отсутствуют. В диагностическом отношении представляют небла- гоприятное течение заболевания, поскольку свидетельствуют об атро- фии и дистрофии эпителия, некротических изменениях. 2. Небелковые (клеточные) . Клеточные цилиндры формируются на белковой основе с присоединением различных элементов. Они воз- никают в связи с экссудативными, геморрагическими или деструктив- ными процессами в нефронах. Поэтому всегда считаются признаком поражения почек. Установление различий отдельных видов клеточных цилиндров имеет важное практическое значение в проведении диффе- ренциальной диагностики заболеваний почек: • эритроцитарные цилиндры – связаны с процессом гематурии и поражением клубочков. Наблюдаются при гломерулонефритах; ин-