000605

25 3) Решите задачи: Задача 1. Больная М. 61 год. Жалобы на появление безболезненно‑ го уплотнения в правой околоушной области. Развитие заболевания: заметила уплотнение около 2 недель назад, обратилась к терапевту, затем была направлена к стоматологу. Туберкулезный контакт отри‑ цает. Туберкулезом ранее не болела. При объективном обследовании справа в околоушной области паль‑ пировался опухолевидный узел размерами до 2,0 см, безболезненный. При массировании слюнной железы выделялась прозрачная слюна. Общий анализ крови и мочи без изменений. Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат 10 мм. Диаскинтест папула – 5 мм. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля прозрачны, мелкий петрифицированный лимфоузел в корне правого легкого. Данные биопсии слюнной железы: в ткани слюнной железы скопления эпителиоидных клеток, клеток Пирогова-Лангханса, ма‑ крофагов, лимфоцитов, по периферии вал нейтрофилов, в центре кле‑ точных скоплений – казеозный некроз. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? Обоснование клинического ди‑ агноза. 2. Какие методы лабораторного исследования необходимы для по‑ становки окончательного клинического диагноза? 3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 4. О чем свидетельствует такой результат Диаскинтеста? 5. Какой рентгенологический синдром выявлен? Задача 2. Больной А. 45 лет. Жалуется на слабость, похудание, ка‑ шель с небольшим количеством мокроты, снижение аппетита, боль в области полости рта, усиливающуюся при глотании. Из анамнеза известно, что больной страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких около 10 лет. Боль в полости рта появилась око‑ ло 1 месяца назад. При объективном обследовании: больной бледен, пониженного пи‑ тания. Над верхней долей правого легкого укорочение перкуторно‑ го звука. Там же выслушиваются немногочисленные влажные хри‑