000605

36 дуктивные, даже язвенные формы туберкулезного поражения отдельных органов полости рта вызывают умеренные боли при жевании. Туберку‑ лезные поражения болезненны при прикосновении, причем болезнен‑ ность может колебаться: то утихать, то вновь усиливаться. Ограниченные продуктивные, даже язвенные формы, особен‑ но скрывающиеся в складках слизистой языка, переходной складки щеки, покрытые налетом, могут протекать бессимптомно и обнару‑ живаться случайно, при внимательном, детальном исследовании. В начальных стадиях больные жалуются на ощущение инородно‑ го тела во рту, в дальнейшем появляются боли при приеме пищи, же‑ вании и даже разговоре. Необходимо отметить, что в ряде случаев ту‑ беркулез полости рта является первичным признаком скрыто проте‑ кающего, активного процесса туберкулеза в легких. Чаще всего это наблюдается при диссеминированных формах туберкулеза легких. Основными клиническими формами туберкулеза полости рта яв‑ ляются инфильтрат и язва. Инфильтрат может быть ограниченным, иногда иметь характер опухоли (туберкулемы) или быть диффуз‑ ным. Инфильтрат характеризуется увеличением отделов, органов или частей и может быть плотным, мягким, студенистым с гладкой или грануляционной поверхностью. Цвет инфильтрата от ярко- красного, при острых экссудативных процессах до серого с соот‑ ветствующими переходящими тонами. Язвы могут наблюдаться от небольших трещин, скрывающихся в складках слизистой, до обширных изъязвлений, сопровождающие‑ ся отеками и высыпанием милиарных серовато-желтых узелков. Дно язвы по большей части представляет кровоточащую поверхность, усе‑ янную маленькими зернистыми грануляциями. Края язв очень мяг‑ кие, но могут быть и плотными. ПАТОГИСТОЛОГИЯ. При туберкулезе полости рта обнаружива‑ ются дегенеративные изменения эпителиального покрова и инфиль‑ тративная реакция подслизистого слоя. По характеру тканевой реак‑ ции наблюдается продуктивная форма, характеризующаяся в основ‑ ном эпителиоидными бугорками, которые состоят из скоплений эпи‑ телиоидных клеток, окруженных валом из лейкоцитов. Между эпите‑ лиоидными клетками обнаруживаются несколько гигантских клеток