000605

37 Пирогова-Ланхганса. В центре бугорка виден казеоз. В таких случаях говорят о бугорковом (туберкулезном) инфильтрате. Однако часто при туберкулезе не удается обнаружить типичных бугорков, а определя‑ ются неравномерные скопления эпителиоидных клеток внутри воспа‑ лительного инфильтрата, явления казеоза, а также клетки Пирогова- Ланхганса. В таком случае говорят о туберкулоидном инфильтрате. При милиарной форме туберкулеза полости рта нередко наблюдает‑ ся образование неспецифического воспаления с некрозом и детритом в центре и большим количествам МБТ. Течение туберкулезного про‑ цесса полости рта находится в тесной зависимости как от туберку‑ лезного заболевания в целом, так и от формы, распространения и ха‑ рактера местных изменений. Ограниченные туберкулезные процес‑ сы при больших изменениях в легких и других органах протекают с ухудшением общего состояния пациента. Морфологически и клини‑ чески наблюдается или медленное прогрессирование инфильтрата, их распад, увеличение язв, или же появление этих форм на новых участ‑ ках. При острых, подострых формах туберкулезный процесс прогрес‑ сирует, отеки бледнеют, но инфильтраты и язвы быстро распадают‑ ся, давая казеозные очаги с высыпанием милиарных узелков, перехо‑ дя контактным путем или гематогенно-лимфогенным на соседние но‑ вые участки или органы полости рта. Процессы заживления характе‑ ризуются уменьшением, уплощением инфильтрата, очищением язвы от налета и некротических масс, дно их покрывается свежими, плот‑ ными, розовыми грануляциями. Эпителизация наблюдается с краев, и в дальнейшем происходит рубцевание, образуются неправильные поверхностные белые рубчики. На месте же глубоких язв образуются глубокие рубцовые дефекты. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ГУБ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. Первичный туберкулез, или первичный туберкулез‑ ный комплекс, или первичный туберкулезный шанкр на слизистой оболочке рта и губах встречается редко, в основном у детей. Он воз‑ никает в результате экзогенного заражения, которое происходит чаще воздушно-капельным путем, реже алиментарным. Эта форма тубер‑ кулеза может развиваться только у людей, у которых в организме нет МБТ и туберкулиновые реакции отрицательные.