000605

61 внутренней пластинки кости обычно превосходит b размерах захва‑ ченный процессом участок наружной пластинки. Для этой формы ха‑ рактерно образование секвестра круглой формы. Специфический процесс в кости при активном туберкулезе лег‑ ких может формироваться путем контактного перехода туберкуле‑ за со слизистой оболочки полости рта, а также дентальным путем. Здесь первоначально поражается альвеолярный отросток, а затем уже тело челюстей. Вначале картина болезни соответствует милиарно- язвенной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта. Раз‑ витие язв в области слизистой оболочки альвеолярного отростка ве‑ дет к распространению процесса на периодонт, надкостницу, костную ткань альвеолярного отростка и далее, в другие отделы кости. Клинически наблюдаются множественные, единичные, а чаще слившиеся болезненные язвенные поверхности на слизистой оболоч‑ ке полости рта. Они неправильной формы, с подрытыми краями, их дно покрыто грануляциями и серо-грязным налетом. Язвенные по‑ верхности распространяются вглубь к грануляции, заполняют над‑ костницу и поверхностные отделы кости. Зубы в этих участках ста‑ новятся подвижными. Иногда такой процесс начинается не с поверх‑ ности слизистой, а из глубины костной ткани, начиная с верхушеч‑ ного периодонтита. Часто эти первые проявления остаются незаме‑ ченными, особенно в случаях обострения процесса за счет присо‑ единения вторичной гноеродной инфекции, и лишь при прораста‑ нии к поверхности кости, вовлечении в процесс слизистой оболочки и мягких тканей, появление туберкулезных бугорков и изъязвлений с характерными туберкулезными грануляциями можно установить специфический характер процесса. При переходе процесса из глубины кости на прилежащие ткани на‑ блюдается инфильтрация околочелюстных мягких тканей, спаивания с ними кожи, изменения ее цвета от красного до синеватого. Образу‑ ются один или несколько холодных абсцессов. Они склонны к само‑ произвольному вскрытию с отделением водянистого экссудата и ко‑ мочков творожистого распада, оставляя после себя множественные свищевые ходы. Зондирование свищей позволяет определить неров‑