000610

31 9. Какова причина формирования больших остаточных изменений после первичного туберкулеза: а) поздняя диагностика; б) длительное лечение; в) лекарственная устойчивость МБТ; г) сопутствующие заболевания; 10. Какую форму первичного туберкулеза трудно отличить от пневмонии: а) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; б) первичный туберкулезный комплекс; в) туберкулезная интоксикация; г) хронически текущий первичный туберкулез; 3) Решите клиническую задачу: Задача 1. Мальчик 9 лет из здоровой семьи, имеет непостоянный контакт с бактериовыделителем, соседом по коммунальной квартире. Заболевание началось остро: поднялась температура тела до 37,5ºС, появился кашель, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. Ребенок был вакцинирован в роддоме, поствакцинальный знак – рубец 5 мм. Туберкулиновые пробы с 2 ТЕ в стандартном разведении: 1 год – гиперемия 7 мм, 2 года – папула 4 мм, 3 года – папула 6 мм, 4 года – папула 5 мм, 5 лет – папула 4 мм, 6 лет – папула 11 мм, 7 лет – папула 13 мм Диаскинтест: 8 лет – папула 10 мм, 9 лет – папула 16 мм с везикулами. При обследовании пальпируются 5 групп периферических лимфа‑ тических узлов размером до 2 см, мягко-эластической консистенции, безболезненных, подвижных, единичных, не спаянных между собой и окружающими тканями. В левом межлопаточном пространстве пер‑ куторный звук укорочен, дыхание в области укорочения ослабленное, хрипов нет. Анализ крови: лейкоциты – 9,7×10  9/ л, п/я – 8%, с/я – 74%, м – 6%, лф – 12%, СОЭ – 30 мм/ч. Рентгенография легких в прямой проекции: выявлено расширение корня левого легкого до 20 мм, контуры его нечеткие, выпуклые. Про‑ свет основного бронха не дифференцируется.