000610

38 3) Решите задачу: Задача 1. В туберкулезную больницу бригадой скорой медицин‑ ской помощи доставлен больной А., 43 года с жалобами на повышение температуры тела до 39,0 ° C , слабость, повышенную потливость, ка‑ шель с примесью крови в мокроте, одышку. Анамнез: считает себя больным около 3‑х месяцев, когда появи‑ лась одышка, кашель, повышение температуры тела, слабость. Лечил‑ ся симптоматически от ОРВИ. Ранее туберкулезом не болел, тубкон‑ такт отрицает. Объективно: питание значительно снижено. Кожные покровы блед‑ ные, тургор снижен, акроцианоз. Притупление перкуторного звука над поверхностью легких, больше в верхних отделах. Дыхание в лег‑ ких везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в средне-верхних отделах легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Полный анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,5х10  12 /л, лейкоциты – 12х10  9 /л, э – 0%, п – 8%, с – 75%, лф – 12%, м – 5%. СОЭ – 20 мм/ч. Полный анализ мочи: без изменений. Проба Манту – папула 10 мм. Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии – КУБ (+) неоднократно, посевы мокроты в работе. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в верхних и средних отделах обоих легких полиморфные очаговые тени с размы‑ тыми контурами, некоторые сливаются между собой, образуя участ‑ ки инфильтрации. В верхних отделах легких полости в виде штампо‑ ванных каверн. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз и дайте его обоснование. 2. Определение, классификация данной клинической формы ту‑ беркулеза. 3. Дополнительные методы исследования, необходимые для поста‑ новки диагноза, обоснуйте их необходимость. 4. Проведите дифференциальную диагностику с тремя заболева‑ ниями в виде таблицы. 5. Какие осложнения данной формы туберкулеза могут развиться? 6. Каков прогноз данного заболевания?