000610

39 Задача 2. Больной Д. 17 лет поступил в пульмонологическое отде‑ ление с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 ° C , сухой кашель, одышку в покое, слабость, ночные поты, головную боль. За‑ болел остро 10 дней назад, когда повысилась температура тела, появи‑ лась одышка в покое, слабость. Обратился к участковому терапевту. Проведено рентгенологическое обследование, при котором выявлена патология в легких. Направлен в пульмонологическое отделение с ди‑ агнозом «внебольничная двусторонняя очаговая пневмония». Имеет периодический тубконтакт с отцом больным туберкулезом МБТ (+) в течение 1 года. По поводу тубконтакта с отцом лечение не получал. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы блед‑ ные, акроцианоз, периферические лимфоузлы не увеличены. При пер‑ куссии над легкими выслушивается тимпанический легочной звук. При аускультации дыхание ослаблено, хрипов нет. Тахикардия. Жи‑ вот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края ребер‑ ной дуги. Стул и диурез в норме. Анализ крови: эритроциты – 3,9х10  12 /л, гемоглобин – 128 г/л, лей‑ коциты – 10,8х10  9 /л, э – 4%, с– 55%, лф – 15%, м – 12%, п – 14%, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: в норме. Реакция Манту отрицательная. Проба с препаратом Диаскинтест отрицательная. Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии – КУБ не обнаружены. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в легких опре‑ деляется тотальная мелкоочаговая диссеминация, очаги размерами до 2 мм, расположены периваскулярно, средней интенсивности, с чет‑ кими контурами, без склонности к слиянию. Терапия антибиотиками широкого спектра действия эффекта не дала. Вопросы: 1. Ваш клинический диагноз и его обоснование. 2. Какие методы микробиологической диагностики можно исполь‑ зовать в данном случае?