000610

44 3) Решите клинические задачи: Задача 1. Пациент М, 23 года. Жалобы на раздражительность, сни‑ жение аппетита, слабость, длительный кашель. Направлен в проти‑ вотуберкулезный диспансер по поводу изменений на флюорограм‑ ме, проведенной в поликлинике при устройстве на работу. На уче‑ те у фтизиатра не состоит. Предыдущая флюорография проводилась 2 года назад – без патологии. Со слов пациента сосед по коммуналь‑ ной квартире болен инфильтративным туберкулезом МБТ (+). Обсле‑ дование и лечение по поводу контакта не проводилось. Анамнез жизни: родился и вырос в городе, образование средне- специальное, служил в армии, работал разнорабочим с 16 лет. Про‑ живает в комнате с женой и ребенком. Перенесенные заболевания: черепно-мозговая травма в 19 лет при прохождении службы в армии, перелом 4 ребра справа. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Гипрегидроз подмышечных впадин, ладо‑ ней. Акроцианоз. В легких перкуторный звук легочной. Дыхание ве‑ зикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мяг‑ кий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Анализ крови: эритроциты – 3,28х10  12 /л, лейкоциты – 9,2х10  9 /л, ге‑ моглобин – 125 г/л, э – 10%, с – 41%, лф – 42%, м – 7%, СОЭ – 12 мм/ч. Анализ мочи – вариант нормы. Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии – КУБ не определяются. Проба Манту – папула 22 мм. Проба с препаратом Диаскинтест – папула 15 мм. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в  S 1,2  правого легкого фиброз, очаги средней интенсивности размером 0,9 см. Плот‑ ность легочной ткани в зоне расположения очагов незначительно по‑ вышена за счет перифокального отека, корни отграничены. Вопросы: 1. Ваш клинический диагноз и его обоснование. 2. Составьте схему патогенеза данной клинической формы. 3. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для постановки окончательного клинического диагноза, обоснуйте.