000610

52 ческие лимфоузлы не пальпируются. Дыхание ослабленное, большое количество сухих и влажных хрипов над всей поверхностью легких, ЧДД – 30 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс частый, ритмичный, ЧСС – 137 в мин. Живот мягкий, болезненность при пальпации в иле‑ оцекальном углу, печень +4 см, край плотный, безболезненный. Ча‑ стые позывы на мочеиспускание. Анализ крови: эритроциты – 3,7х10  12 /л, лейкоциты – 15,2х10  9 /л, ге‑ моглобин – 111 г/л, с – 65%, лф – 9%, м – 9%, п – 17%, СОЭ – 50 мм/ч. Анализ мочи – вариант нормы. Микроскопия мокроты: лейкоциты – 2–4 в п/зр, эпителий пло‑ ский – 5–6 в п/зр, альвеолярный эпителий – 1–3 в п/зр. Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии – КУБ +. Посевы мокроты на МБТ: +++, устойчивость МБТ к рифампицину, канамицину, изониазиду и этамбутолу. Проба Манту – отрицательная. Проба с препаратом Диаскинтест – отрицательная. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки справа верхняя доля уменьшена в объеме, в ней система полостей, инфильтративные очаги. Очаги отсева рассеяны по всему правому легкому, слева по все‑ му легкому неоднородные инфильтраты с множеством полостей рас‑ пада, полиморфные, апикальные наслоения с обеих сторон. Слева ко‑ стальная плевра утолщена, корни смещены вверх. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Патогенез данной клинической формы. 3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагно‑ стика, составьте таблицу. 4. Назовите факторы риска на туберкулез у данного пациента. 5. Назовите причины отрицательных результатов пробы Манту и пробы с препаратом Диаскинтест. 6. Прогноз заболевания. 7. Назначьте лечение. 4) Дать определение следующих понятий: • инфильтративный туберкулез • казеозная пневмония