000610

58 Задача 2. Женщина 59 лет, жалобы на одышку, кашель со слизисто- гнойной мокротой, периодически с прожилками крови, общую сла‑ бость, сердцебиение. Наблюдается у фтизиатра и получает лечение по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза в течение 12 лет. От‑ мечается склонность к периодическим обострениям процесса. Сохра‑ няется бактериовыделение. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыха‑ ния, левый плечевой пояс опущен, западение над- и подключичных ямок слева. Перкуторно укорочение легочного звука слева над верх‑ ним отделом легкого. Аускультативно дыхание бронхиальное, сухие хрипы. ЧДД 20 в минуту. Анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 9,0 ×10  9 /л, э – 2%, с – 61%, лф – 25%, м – 11%, п – 1%, СОЭ 25 мм/ч. При проведении контрольной рентгенограммы органов грудной клетки каверна не обнаружена, отмечается ограниченное высокоин‑ тенсивное затенение верхней доли левого легкого с наличием ячеи‑ стых просветлений, рубцовые изменения в легочной ткани, смещение органов средостения и трахеи в сторону поражения, бронхогенных от‑ севов не определяется, признаки эмфиземы правого легкого. Вопросы: 1. Ваш клинический диагноз и его обоснование. 2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диа‑ гностика, составьте таблицу. 3. Какие рентгенологические симптомы будут специфичными для данного заболевания? 4. Назовите возможные результаты пробы Манту и пробы с препа‑ ратом Диаскинтест. 5. Прогноз заболевания. Назовите возможные осложнения. 6. Назначьте лечение. 4) Дать определение следующих понятий: • каверна • кавернозный туберкулез • фиброзно-кавернозный туберкулез • цирротический туберкулез • цирроз • синдром полостного образования