000610

68 3) Решите клинические задачи: Задача 1. Мужчина, 60 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого лег‑ кого в фазе распада, МБТ (+). Лекарственная устойчивость к изониази‑ ду и рифампицину. В анамнезе сопутствующие заболевания необструк‑ тивный бронхит и язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии. Назначено 6 противотуберкулезных препаратов перорально. Через 3 дня приема хи‑ миотерапии появилась тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, кожные покро‑ вы бледные, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы над верх‑ ней долей правого легкого, живот мягкий, болезненный в области эпига‑ стрия, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеков нет. Лабораторные данные: полный анализ крови: гемоглобин 129 г/л, лейкоциты: 10,0×10  9 /л, СОЭ 24 мм/ч. Биохимический анализ крови: АСТ 62 мкмоль/л, АЛТ 70 мкмоль/л. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Как может протекать туберкулез на фоне язвенной болезни у данного больного. 3. Определите правильные пути приема противотуберкулезных препаратов в данном случае. 4. Какие противотуберкулезные препараты оказывают выражен‑ ный раздражающий эффект на слизистую желудка? 5. Назначьте необходимую симптоматическую терапию. 6. Определите прогноз и исходы для данного пациента. Задача 2. Пациент 41 год, проживает один в коммунальной квар‑ тире на 4 хозяина. Образование неполное среднее, в настоящее вре‑ мя не работает. Обратился в поликлинику с жалобами: субфебриль‑ ная температура, слабость, одышка, потливость, кашель со слизистой мокротой. Анамнез: героиновый наркоман со стажем 7 лет. Со слов пациен‑ та последние 2,5 года наркотики не употребляет, алкоголь пьет редко. Курит с 13 лет, в настоящий момент по 10 сигарет в день. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, кожа блед‑ ная, влажная, орофарингиальный кандидоз, ангулярный хейлит. Пер‑