000610

69 куторно: ясный легочной звук, притупление на верхней долей справа. Аускультативно: жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 3 см из-под края ребер‑ ной дуги. Генерализованное увеличение лимфоузлов. Анализ крови: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 4×10  9 /л, п – 5%, с – 44%, э – 0%, лф – 45%, м – 6%, СОЭ 42 мм/ч. Анализ мокроты методом люминисцентной бактериоскопии: КУБ (+). Анализ крови на ВИЧ-инфекцию: положительный. Количество CD 4 клеток 200. На обзорной рентгенограмме: справа в верхних отделах определя‑ ется негомогенное затенение с четким нижним краем по ходу междо‑ левой борозды. В нижних отделах правого легкого очаговые тени, ме‑ стами сливного характера. Корни не расширены, синусы свободны. Вопросы: 1. Ваш клинический диагноз и его обоснование. 2. Дополнительные методы диагностики необходимые для поста‑ новки окончательного диагноза. 3. Факторы риска у данного пациента. 4. Патогенез туберкулеза у пациентов с данной сопутствующей па‑ тологией. 5. Прогноз заболевания. Исходы туберкулеза при данной сопутству‑ ющей патологии. 6. Назначьте лечение. 7. Профилактика туберкулеза у таких пациентов. 4) Контролирующие ситуационные вопросы: 1. Почему психические больные являются группой риска на тубер‑ кулез. 2. Почему в участках врожденных пороков развития легкого чаще возникает туберкулез. 3. Почему у взрослых часто наблюдается сочетание рака легкого и туберкулеза. 4. Почему лица, страдающие алкоголизмом, являются группой ри‑ ска на туберкулез. 5. Какой наиболее простой метод обнаружения грибкового пораже‑ ния легких.