000610

74 3. Какие дополнительные методы диагностики необходимо прове‑ сти для постановки окончательного клинического диагноза? 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагно‑ стика, составьте таблицу? 5. Назовите возможные осложнения. 6. Особенности лечения, тактика проведения плевральной пункции. Задача 2. Мужчина П. 54 лет обратился в поликлинику с жалоба‑ ми на тянущие боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 37,0 ° C , слабость. Считает себя больным в течение месяца, когда впервые после переохлаждения появились указанные симптомы. Лечился домашними средствами. Состояние не улучшалось. Контакт с больным туберкулёзом братом два года на‑ зад, в течение месяца перед его смертью. Последнее ФОГ 4 года назад. Курит по полторы пачки в день, с 22 лет. Объективно: правая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания, а при перкуссии определяется притупление перкуторно‑ го звука в нижних отделах. При аускультации здесь же дыхание не про‑ слушивается. ЧДД – 20 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмич‑ ные, акцент II тона над лёгочной артерией слева. ЧСС – 86 в минуту. Анализ крови: эритроциты – 4,2×10  12 /л, гемоглобин – 130 г/л, лейко‑ циты – 11,7×10  9 /л, э – 2%, п – 10%, с – 67%, лф – 13%, м – 8%, СОЭ – 50 мм/час. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в нижних отделах справа определяется интенсивное, гомогенное затемнение с косой верхней границей от уровня переднего отрезка IV ребра до диафраг‑ мы. Небольшое смещение средостения влево. Больной направлен в лёгочно-хирургическое отделение областного туберкулёзного диспансера, где ему произведена торакоскопия с би‑ опсией плевры. При этом эвакуировано около 2 литров плевральной жидкости, геморрагического характера. Гистологически обнаружены атипичные клетки. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента и обо‑ снуйте его. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо вы‑ полнить?