000610

86 3) Решите клиническую задачу: Задача 1. Пациент В., 37 лет. Болен туберкулезом более 2‑х лет. На‑ ходится на стационарном лечении в туберкулезном отделении в тече‑ ние последних 6‑ти месяцев в связи с ухудшением состояния, появле‑ нием кровохарканья и дыхательной недостаточности. Препараты при‑ нимает не регулярно, часто нарушает стационарный режим, злоупо‑ требляет алкоголем. Анализ крови: эритроциты – 4,2×10  12 /л, лейкоциты – 12,0×10  9 /л, ге‑ моглобин – 123 г/л, э – 2%, с – 65%, лф – 20%, м – 11%, п – 2%. СОЭ – 25 мм/ч. Анализ мочи: без изменений. Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии: КУБ +++. Посев на МБТ (+). Устойчивость к рифампицину и изониазиду определена при поступлении в стационар. Проба с препаратом Диаскинтест – папула 17 мм. На последней рентгенограмме органов грудной клетки в  S 1,2,6  сле‑ ва определяется несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьше‑ ние верхней доли левого легкого, тени фиброзных рубцов и очагов во‑ круг каверн. Вопросы: 1. Ваш клинический диагноз и обоснование. 2. Какие дополнительные микробиологические методы диагности‑ ки необходимо провести для постановки окончательного клиническо‑ го диагноза, обоснуйте. 3. Назовите возможные осложнения данного заболевания. 4. Какие дополнительные консервативные методы терапии можно назначить данному пациенту? 5. Классификация лекарственной устойчивости. 6. Нуждается ли данные пациент в хирургическом лечении. Если да, то в каком, и почему? Задача 2. Женщина, 52 года, находится на стационарном лечении с диагнозом Инфильтративный туберкулез правого легкого S 1–2  в фазе распада и обсеменения, МБТ (+). Лекарственная устойчивость к изо‑ ниазиду, рифампицину, канамицину, офлоксацину и пиразинами‑ ду. В анамнезе болезнь Боткина, сахарный диабет 2 типа, злоупотре‑ бляет алкоголем, курит по 10 сигарет в день, питание нерегулярное