000616

18 паратов через одну или несколько периферических вен, потребность в проведении экстренного гемодиализа, необходимость углубленного мониторинга гемодинамики и прочее), а риск отказа от данной манипу- ляции может превышать риск возможных осложнений и смертельного исхода, по сравнению с таковым при катетеризации центральной вены. Альтернативным внутривенному является внутрикостный доступ, которыйсталактивноиспользоватьсякакудетей, такиувзрослыхсовторой половины 80-х годов ХХ века. Внутрикостное пространство содержит множество неспадающихся венозных сосудов и быстро впитывает введенныерастворы, которыелегкопопадаютвпериферическое сосудистое русло. Согласно рекомендациям АНА, внутрикостный доступ является методом первой линии у детей и методом второй линии у взрослых в случае двух неудачных попыток установления периферического венозного доступа. Показания для применения внутрикостного доступа: • сердечно-легочная реанимация, • нарушенный уровень сознания, • дыхательная недостаточность, • гемодинамическая нестабильность, • трудность при постановке внутривенного катетера. Противопоказания для использования внутрикостного доступа: • избыточный подкожно-жировой слой или отсутствие явных ана- томических ориентиров, • инфекция в месте установки, • значительные ортопедические процедуры в месте установки в анамнезе (внутрикостный доступ в течение предыдущих 24 часов, ис- кусственная конечность или сустав), • переломы, остеопороз, остеопения. Внутрикостный доступ можно сохранять в течение 72 часов. Дли- тельное нахождение иглы в кости повышает вероятность инфицирова- ния. Кровь, полученная из внутрикостного доступа, может использо- ваться для проведения лабораторных анализов. Внутрикостный доступ у взрослых пациентов может быть установ- лен в области дистального и проксимального эпифизов большеберцо- вой кости и головки плечевой кости, у детей – в области проксимально и дистального эпифизов большеберцовой кости и дистального эпифиза бедренной кости. Установка иглы производится вручную или с помо-