000616

19 щью автоматических устройств. Во всех случаях должны соблюдаться правила асептики, а место инъекции необходимо обезболивать мест- ными анестетиками. Игла вводится до ощущения провала. При под- тягивании поршня кровь может быть не получена. После установки иглы вводится раствор болюсно (10 мл у взрослых пациентов, 5 мл – у детей), а затем налаживается инфузия. Невозможность введения первого болюса свидетельствует о неправильной постановке иглы, в этом случае последующая инфузия запрещена. Оптимально проводить инфузию под давлением (с помощью дозаторов). Осложнения при ис- пользовании внутрикостного доступа встречаются редко, к ним отно- сятся: экстравазация жидкости, синдром сдавления, смещение, пере- лом (у детей), болевой синдром, инфекция. В условиях реанимационной палаты, особенно при больших объемах инфузии, необходимо учитывать суточный режим введения. Скорость введения инфузионных растворов должна рассчитываться в каждом конкретном случае и зависит от вычисленного общего объема. Инфузионную терапию можно подразделить на базисную , которая поддерживает физиологические потребности организма в воде и элек- тролитах, и корригирующую , цель которой – дополнительное введение растворов для восстановления ВЭБ и КЩС. Программы инфузионной терапии может быть построена в следующей последовательности: 1. Оценка состояния пациента по данным анамнеза, клинического и лабораторных исследований, предыдущей терапии. 2. Расчет общего количества жидкости на сутки (физиологические потребности организма – 30 – 40 мл/кг массы тела/сутки + дефицит за прошедшие сутки (свищи, дренажи, рвота, диарея и т.д.) + неощути- мые потери – 20 мл/ч (тахипноэ свыше 24 в минуту) + при лихорадке – 10 мл/ч на каждый градус (свыше 37) + при кровопотере – восполнение объема кровопотери). 3. Расчет потребности в основных ионах (физиологическая потреб- ность + дефицит + предположительные потери (определение калия, на- трия в суточной моче). 4. Определение порядка введения растворов, скорости переливания с обязательным учетом комбинации растворов. 5. Введение с инфузионными средами других лекарственных пре- паратов.