000616

42 вивается вследствие гипоперфузии тканей как результата острой не- достаточности кровообращения и характеризуется рядом синдромов, основными из которых являются гиповолемия, централизация крово- обращения, нарушения реологических свойств крови, коагулопатии с развитием синдрома ДВС и тромбогеморрагического синдрома, сек- вестрация крови в капиллярах и генерализованный протеолиз и, как следствие, полиорганная недостаточность. Диагностика шоковых состояний Диагностика шока включает клинические и лабораторно- инструментальные исследования. Как экспресс-метод оценки степени тяжести шока используется шо- ковый индекс (ШИ) Альговера – отношение частоты сердечных сокра- щений (ЧСС) к величине систолического давления (САД). Нормальное отношение равно примерно 0,5 (ЧСС/САД = 60/120). При индексе, равном 1 (ЧСС/САД = 100/100), дефицит ОЦК составляет 20 %. При индексе 1,5 (ЧСС/САД = 120/80) дефицит составляет 30–40 % ОЦК. При индексе, равном 2 (ЧСС/САД = 120/60), дефицит составляет 50 % ОЦК. Следует отметить, что ШИ не информативен у детей, пациентов пожилого возраста, а также при сопутствующей хронической сердечно- сосудистой патологии. На современном этапе разработаны и другие индексы, например, модифицированный шоковый индекс. Клинический минимум исследований при шоке: 1. Сбор анамнеза. 2. Физикальное обследование. 3. Лабораторная диагностика • общий анализ крови, • тромбоциты, • электролиты, • креатинин, глюкоза, кальций, лактат, • газовый анализ крови, • исследование на токсины (по показаниям). Инструментальное обследование • рентгенография грудной клетки, • ЭКГ. Клиническая картина: • цвет и температура кожных покровов (холодная, влажная, бледно- цианотичная или «мраморная» кожа),