000616

44 7) предупреждение реперфузионного повреждения; 8) блокада гуморальных факторов шока. Для оказания неотложной помощи больным в шоковом состоянии необходимо использовать комплекс параметров, относящихся к «ма- лым гемодинамическим профилям». Они включают в себя формулу показателей группы «давление-кровоток». К ним относятся: 1. Сердечный выброс (СВ) 2. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) 3. Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) 1. Кардиогенный шок • резкое снижение СВ, • застой крови в малом круге (высокое ДЗЛК, ЦВД), • периферическая вазоконстрикция (высокое ОПСС). Профиль кардиогенного шока: высокое ДЗЛК/низкий СВ/высокое ОПСС Начальная интенсивная терапия должна включать снижение ОПСС и увеличение СВ. 2.Гиповолемический шок • снижение наполнения желудочка (низкая преднагрузка, снижено ДЗЛК, ЦВД), • уменьшение СВ, • увеличение ОПСС. Профиль: низкое ДЗЛК/низкий СВ/высокое ОПСС Начальная интенсивная терапия должна включать восполнение ОЦК под контролем ЦВД и ВЭБ. 3.Вазогенный (перераспределительный) шок • падение тонуса артерий (низкое ОПСС), • падение тонуса вен (низкое ДЗЛК), • СВ обычно высокий, но может варьировать. Профиль вазогенного шока: низкое ДЗЛК/высокий СВ/низкое ОПСС. Начальная интенсивная терапия должна включать восстановление ОПСС и восполнение ОЦК. Целью начального этапа терапии является достижение соответствия между потреблением кислорода тканями и уровнем метаболизма, для чего используют определение концентрации лактата в сыворотке крови (в норме равен меньше 1,5 ммоль/л).