000616

54 Диагностические критерии 1. Значимое повышение биомаркеров некроза кардиомиоцитов в сочетании хотя бы с одним из следующих признаков: • симптомы ишемии миокарда, • эпизоды подъема сегмента ST на ЭКГ или впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, • появление патологического зубца Q на ЭКГ, • появление новых зон нарушенной локальной сократимости миокарда, • выявление интракоронарного тромбоза при ангиографии или выявление тромбоза при аутопсии. 2. Сердечная смерть с симптомами, указывающими на ишемию миокарда и предположительно новыми изменениями ЭКГ, когда биомаркеры некроза не определены или еще не повышены. 3. Тромбоз стента, подтвержденный ангиографически или на аутопсии в сочетании с признаками ишемии и значимым изменением биомаркеров некроза миокарда. Диагностика и мониторинг • клиническая картина, • ЭКГ, • уровень тропонинов I и Т в сыворотке крови (начинают увеличиваться примерно через 3 часа после появления симптомов), при отсутствии возможности их определения – КФК-МВ, • мониторирование ЭКГ, АД, ЧСС, пульса, ЧДД, SpO 2. Неотложная помощь • уложить или усадить пациента, • обеспечить подачу кислорода (при S р O 2 менее 95 %) со скоро- стью 2 – 4 л/мин через маску или носовую канюлю, • обеспечение периферического венозного доступа, • если пациент не принимал нитроглицерин: 0,5 мг нитроглицерина ко- роткого действия под язык, а затем до трех раз с интервалом 5 минут под контролем ЧСС (не более 100 в минуту) и САД (не ниже 100 мм рт ст), • ацетилсалициловая кислота (без кишечнорастворимой оболочки!) 150 – 300 мг – таблетку разжевать, проглотить, • клопидогрель внутрь 75 мг (если не планируются тромболизис или ЧКВ), • бета-адреноблокаторы внутрь минимальные дозы (бисопролол 1,25 мг, или метопролол 12,5 мг, или карведилол 3,125 мг, или небиволол 1,25 мг) при