000616

67 Неотложная помощь: • обеспечение проходимости дыхательных путей, • оксигенотерапия со скоростью 4 – 6 л/мин, • инсулинотерапия (при возможности адекватного контроля глике- мии!) – инсулин короткого действия 20 Ед в/м, • борьба с дегидратацией и гиповолемией – 0,9 % раствор натрия хлорида в/в со скоростью 1000 мл/час. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние – острая деком- пенсация сахарного диабета с резко выраженной гипергликемией (уро- вень глюкозы плазмы выше 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией при отсутствии кетоза и ацидоза. Этиология: относительная инсулиновая недостаточность в сочета- нии с дегидратацией. Провоцирующие факторы: • рвота, диарея, лихорадка, • другие острые заболевания, операции, травмы, • пожилой возраст, • прием лекарственных препаратов (диуретики, глюкокортикоиды и др.), • другая патология эндокринной системы. Клиническая картина Сознание Сонливость, сопор, кома НС Гемипарезы, гиперрефлексия или арефлексия, судороги Жалобы Жажда, слабость, головные боли Запах ацетона Нет Кожа, слизистые Сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение тонуса глазных яблок ССС Тахикардия, артериальная гипотония вплоть до гиповолемического шока Дыхание Возможна одышка. Дыхание Куссмауля НЕ характерно ЖКТ N Почки Выраженная полиурия, которая затем может смениться олигурией и анурией Уровень гликемии Выше 30 – 35 ммоль/л Газы крови рН > 7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л