000616

68 Диагностика и мониторинг: • определение уровня гликемии (характерны значения выше 30 – 35 ммоль/л), • анализ мочи (глюкозурия, отсутствие кетонурии), • определение концентрации электролитов (характерна гипернатриемия), • клиническая картина, • мониторирование гликемии, АД, пульса, ЧСС, ЧДД, SpO 2, диуреза. Неотложная помощь : • обеспечение проходимости дыхательных путей, • оксигенотерапия со скоростью 4 – 6 л/мин, • уровень глюкозыплазмыне следует снижать быстрее, чемна 4ммоль/л/ч, а осмолярность сыворотки – не более, чем на 3–5 мосмоль/л/ч, • борьба с дегидратацией и гиповолемией – 0,9 % раствор натрия хлорида в/в 1000 – 1500 мл в первый час, 2 и 3 час – по 500 – 1000 мл, затем 250 – 500 мл; объем вводимой жидкости не должен превышать часовой диурез более, чем на 500 – 1000 мл, • инсулин НЕ вводится или вводится в очень малых дозах – 0,5 – 2,0 не более 4 Ед/час Гипогликемия – снижение глюкозы крови ниже минимальной концентрации, к которой адаптирован организм, приводящее к недостаточному обеспечению глюкозой клеток ЦНС. Гипогликемическая кома – клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в крови и характеризующийся клиническими признаками активации вегетативной нервной системы и нейрогликопеническими синдромами. Этиология : избыток инсулина по отношению к поступлению углеводов с пищей или из эндогенных источников, ускоренная утилизация углеводов (мышечная работа). Провоцирующие факторы : • передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, • изменения фармакокинетики инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, • повышение чувствительности к инсулину (длительная физиче- ская нагрузка, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность), • нарушения питания, • беременность, послеродовый период, кормление грудью. Клиническая картина : • вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность,