000616

73 • при отсутствии эффекта введение повторной дозы адреналина не менее, чем через 5 минут, • при отсутствии эффекта от в/м введения адреналина ввести его в/в 1,0 мл в разведении до 10,0 мл раствором натрия хлорида 0,9 %, • при неэффективности трех в/в или в/м болюсов адреналина начать его инфузию в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин), • обеспечить поступление кислорода средним потоком, • осуществлять в/в введение кристаллоидных растворов в дозе 20 мл/кг (500 – 1000 мл при нормотензии, 1000 – 2000 мл при гипо- тензии, при наличии в анамнезе сердечной недостаточности не более 250 мл за 5 – 10 минут, у детей – 20 мл/кг) натрия хлорида 0,9 % или сбалансированного кристаллоидного раствора, • системные глюкокортикостероиды (для снижения риска продленнойфазыреспираторных проявлений): взрослым: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, или преднизолон 90-120 мг в/в струйно, или метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно, гидрокортизон в/м по 100– 150 мг каждые 4 ч в течение 48 ч; затем – каждые 8–12 ч, бетаметазон 14 мг глубоко в/м; детям метилпреднизолон 1 мг/кг, максимум 50 мг, или преднизолон 2–5 мг/кг, или гидрокортизон 1–2 мг/кг каждые 4 ч, оптимальная суточная доза – 6–9 мг/кг, • блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (для уменьшения про- ницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии): клемастин 0,1% – 2 мл (2 мг) взрослым для в/в или в/м введения, детям – в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамин 2% – 1 мл (20 мг) для в/в или в/м введения взрослым 1-2 мл, детям – начинают с дозы 5 мг (0,25 мл), дифенгидрамин для взрослого – 25-50 мг, для ребенка массой менее 35–40 кг – 1 мг/кг, максимально 50 мг; • селективный β 2 -адреномиметик (при сохраняющемся бронхоспаз- ме: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл. Тестовые задания по теме «Неотложная помощь при анафилактическом шоке» 1. К КОЖНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАК- ЦИЙ ОТНОСЯТСЯ (несколько правильных ответов) а) крапивница в) розеолезная сыпь б) ангиоотек г) плотный отек