000616

79 Клиническая картина Сознание От ясного до комы Жалобы В зависимости от локализации инфекционного процесса Кожа, слизистые Бледные или гиперемированные, возможен акроцианоз, холодные, влажные АД Гипотония Сердце Тахикардия Дыхание Тахипноэ, аускультативная картина в зависимости от локализации инфекционного процесса ЖКТ В зависимости от локализации инфекционного процесса Клинические критерии септического шока • необходимость поддержки вазопрессорами для достижения срАД ≥ 65 мм рт ст, • увеличение концентрации лактата более 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Диагностика и мониторинг • клиническая картина, • выявление источника инфекции, • общий анализ крови, уровень глюкозы, лактата, • ЭКГ, • мониторирование АД, пульса, ЧСС, ЧДД, SpO 2. Неотложная помощь • эмпирическая антимикробная терапия – один или несколько анти- микробных препаратов, обладающих активностью против всех пред- полагаемых возбудителей и проникающих в достаточных концентра- циях в очаг инфекции, • восполнение объема циркулирующей крови – кристаллоиды 30 мл/кг, в последующие 2 часа – 10 – 20 мл/кг/час, затем режим нормогидратации, • обеспечить подачу увлажненного кислорода по показаниям, • при отсутствии эффекта от инфузионной терапии применение ва- зопрессорных препаратов – норадреналин с начальной скоростью 0,5 – 5,0 мкг/кг/мин и её увеличением до достижения среднего АД не менее 65 мм рт. ст., • симптоматическая терапия, • глюкокортикоиды (гидрокортизон 200 мг) при рефрактерном септическом шоке, • контроль и коррекция гликемии (поддержание уровня глюкозы не более 10 ммоль/л).