000618

98 Узловая форма РМЖ может быть в виде одного узла, многоузловой, иметь муль- тицентрическое расположение и быть двухсторонней. В большинстве случаев узло- вые формы РМЖ представляют собой гипоэхогенные образования. У всех пациен- ток с помощью ультразвукового метода исследования оценили ультразвуковую то- пографическую и патотопографическую анатомию молочных желез (табл. 2). Таким образом, разработанное нами ультразвуковое патотопографическое иссле- дование может быть проведено многократно, так как не оказывает пагубного влияния на организм. Такие методы изучения топографической анатомии молочной железы как ММГ, КТ и МРТ не всегда являются доступными в применении и не дают точную информацию о топографической, а главное патотопографической анатомии молочной железы, имеют свои недостатки – облучение, малое количество видимых структур, множество ограничений (имплантаты, металлические предметы), дороговизна. Впер- вые прижизненно определена ультразвуковая патотопографическая анатомия молоч- ных желез при злокачественных и доброкачественных новообразованиях. Наиболее важными моментами патотопографической анатомии при злокаче- ственных новообразованиях является изменение послойной топографии грудной стенки в области образования на всем протяжении: истощение кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, деформация млечных протоков, деформация и по- явление патологических сосудов молочной железы. Визуализация измененных или неизмененных лимфатических узлов определяет адекватный объем операции. Кро- ме того, данная методика позволяет диагностировать степень распространения опу- холевого процесса в смежные органы, особенно в лимфоузлы. Так, при визуали- зации измененных подмышечных лимфоузлов объем оперативного вмешательства возрастает до радикальной мастэктомии с резекцией подмышечных лимфатических узлов. На основании ультразвуковой патотопогрфической анатомии выработаны но- вые подходы пункционной биопсии поверхностных новообразований, включающие проведение пункций с помощью пункционной иглы под контролем ультразвуково- го исследования с определением месторасположения объемного новообразования. Для определения оперативного доступа при различных хирургических вмешатель- ствах ультразвуковое исследование позволяет оценить в любой плоскости размеры па- тологического очага, его контуры, структуру, изменения в окружающих тканях. Это позволяет разработать новые способы прижизненной дифференциальной диагностики новообразований молочной железы и выбрать наиболее эффективный хирургический метод лечения. Так, при равномерном изменении слоев вокруг образования (характер- ный патотопографический признак) необходимо применение пункционных вмеша- тельств.Такие патотопографические ультразвуковые признаки, как деформация кожи, расширение млечных протоков вблизи образования, появление патологических сосу- дов могут являться показаниями к проведению радикального хирургического лечения. Таблица 2. Характеристика ультразвуковой патотопографии молочной железы Патологический процесс Характеристика Фиброаденома Гипоэхогенное образование различных размеров с четкими ровными границами. Гиперэхогенный ободок по периферии (50% случаев). Фи- броаденомы более 2 см чаще имеют неправильную округлую форму, четкий ровный или неровный контур Киста Четко определяемые гипоэхогенные один или несколько очаги. При окру- глой форме кисты отмечаются симметричные боковые акустические тени Рак Объемное образование с гипоэхогенной областью по центру. Структу- ра образования неоднородна. Сама опухоль будет формировать дисталь- ную акустическую тень, которая довольно часто очень выражена