000618

116 Глава 5. ТОПОГРАФИЯ И ПАТОТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ ЖИВОТА Передняя брюшная стенка Прижизненная топографическая анатомия в области передней брюшной стен- ки представлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, передним листком влага- лища прямой мышцы живота, белой линией живота, прямой мышцей живота, за- дним листком влагалища прямой мышцы живота, круглой связкой печени, попереч- ной фасцией, субсерозной оболочкой, брюшиной (рис. 78); в паховой области пред- ставлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, поверхностной фасцией, апоневро- зом наружной косой мышцы, внутренней косой мышцей живота, поперечной мыш- цей живота, поперечной фасцией (рис. 79). Классическая топографическая анатомия, помимо этих же структур, позволя- ет одномоментно увидеть сосуды и нервы передней брюшной стенки и паховой области. Кожа на ультразвуковом срезе передней брюшной стенки выглядит как тонкая линия. Подкожно-жировая клетчатка сонографически выглядит как гипоэхогенная ячеистая полоса различной толщины, в зависимости от конституции исследуемого человека. Передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота сонографи- чески выглядят как гиперэхогенная полоса. Белая линия живота – переплетение апо- неврозов наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, попе- речной мышцы живота – идет с обеих сторон от прямых мышц. Эхографически она визуализируется как треугольное гиперэхогенное образование, не имеющее просве- та. Прямая мышца живота эхографически визуализируется как изоэхогенная ткань с признаками гиперэхогенной поперечно-полосатой исчерченности. Круглая связ- ка печени представляет собой облитерированный остаток пупочной вены, которая до рождения несет кровь от плаценты к плоду. Она подходит к печени в свободном крае серповидной связки. Хотя пупочная вена у взрослых частично облитерирует- ся, просвет ее тем не менее остается открытым, однако у места соединения ее с во- ротной веной просвет пупочной артерии обычно облитерирован полностью. На уль- тразвуковом срезе круглая связка печени выглядит как треугольное образование с гиперэхогенными стенками и гипоэхогенным содержимым. Поперечная фасция эхографически выглядит как тонкая эхопозитивная полоска. Субсерозная оболочка расположена под поперечной фасцией и хотя она также эхопозитивна ее эхогенность чуть ниже, чем у предыдущего слоя. Брюшина располагается на границе передней брюшной стенки и брюшной полости и сонографически выглядит как тонкая ги- поэхогенная полоса. В паховой области апоневроз наружной косой мышцы живота эхографически выглядит как яркая гиперэхогенная полоса. Апоневроз внутрен- ней косой мышцы живота визуально схож с апоневрозом наружной косой мышцы, но отличается толщиной. Проекция органов в  regio epigastrica : желудок, левая доля печени, поджелудоч- ная железа, двенадцатиперстная кишка. В regio hypochondriaca dextra проецируется: правая доля печени, желчный пу- зырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В  regio hypochondriaca sinistra  – дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, ле- вый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.