000618

120 Ультразвуковая топографическая анатомия верхнего этажа брюшной по- лости представлена передним листком влагалища прямой мышцы живота, по- перечной мышцей живота, поперечной фасцией, субсерозной оболочкой, брю- шиной, паренхимой печени, желчным пузырем, желудком, нисходящим отде- лом двенадцатиперстной кишки; также визуализируются артерии верхнего эта- жа брюшной полости такие, как чревный ствол, селезеночная артерия, верхняя и нижняя брыжеечные артерии, нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная арте- рия, общая печеночная артерия и ее правая и левая ветви и брюшная аорта. Субсерозная оболочка расположена под поперечной фасцией и, хотя она также эхопозитивна, ее эхогенность чуть ниже, чем у предыдущего слоя. Брюшина распо- лагается на границе передней брюшной стенки и брюшной полости и сонографиче- ски выглядит как тонкая гипоэхогенная полоса. Паренхима печени сонографически визуализируется как гиперэхогенное образование с гиперэхогенной стенкой – кап- сулой печени. Желчный пузырь эхографически визуализируется как овальное или каплевидное с четкими гиперэхогенными границами гипоэхогенное образование. Желудок на ультразвуковом срезе визуализируется как гипоэхогенное образование с гиперэхогенными стенками. В полости желудка могут быть остатки пищи, кото- рые на ультразвуковом срезе полости желудка выглядят как гиперэхогенные вклю- чения. Все сосуды на ультразвуковом срезе визуализируются как анэхогенные труб- чатые структуры с эхопозитивными линейными, ровными стенками. Методологическая топографическая анатомия одномоментно представлена верх- ним этажом (рис. 80, 81) в виде печени с желчным пузырем, желудком, селезенкой, верхней половиной двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой и четырьмя пространствами: правое и левое поддиафрагмальные, преджелудочное, подпеченоч- ное, а также сальниковой сумкой и нижним этажом: нижней половиной двенадцати- перстной кишки, тонкой и толстой кишкой, двумя боковыми брюшинными кана- лами и двумя брыжеечными – мезентериальные синусы. Правая печеночная сум- ка, bursa hepatica dextra , располагается между диафрагмой и правой долей пе- чени. Она ограничена: сверху – сухожильным центром диафрагмы; снизу – верх- ней поверхностью правой доли печени; сзади – правой венечной связкой печени, lig . coronanum hepatis dextrum , изнутри – подвешивающей или серповидной связкой, lig . falciformes , suspensorium hepatis , снаружи – мышечной частью диафрагмы, pars muscularis diaphragmatis . Эта сумка нередко служит вместилищем для поддиафраг- мальных гнойников. Левая печеночная сумка, bursa hepatica sinistra , расположена между левой до- лей печени и диафрагмой. Ее границы: спереди – мышечная часть диафрагмы, pars muscularis diaphragmatis , сзади – левая венечная связка печени, lig . coronarium hepatls sinistrum , изнутри – подвешивающая, или серповидная, связка печени, lig . suspensorium s . falciforme hepatis , снаружи – левая треугольная связка печени, lig . triangulare hepatis sinistrum . Преджелудочная сумка, bursa praegastrica , располагается между желудком и ле- вой долей печени. Более точные границы следующие: спереди – нижняя поверхность левой доли печени, сзади – передняя стенка желудка, сверху – малый сальник и во- рота печени.