000618

124 вздошной кишки. Карман ограничен: сверху – подвздошной кишкой, сзади – бры- жейкой червеобразного отростка, mesenteriolum processus appendicularis , спереди – подвздошно-слепокишечной складкой брюшины, plica iliocaecalis , натянутой меж- ду дистальной частью подвздошной и слепой кишок. Образующиеся в правой пазухе скопления патологических жидкостей вначале ограничиваются пределами этой пазухи. Внизу левая пазуха открыта в полость ма- лого таза, что делает возможным распространение гноя или крови. По левому и пра- вому боковым каналам могут распространяться воспалительные процессы. Карма- ны являются местами образования внутренних грыж. Правая печеночная сумка ча- сто является местом локализации поддиафрагмальных абсцессов. Ультразвуковая топографическая анатомия в области малого сальника пред- ставлена передним листком влагалища прямой мышцы живота, белой линией жи- вота, прямой мышцей живота, задним листком влагалища прямой мышцы живо- та, круглой связкой печени, поперечной фасцией, субсерозной оболочкой, брюши- ной, желудком, малым сальником, поджелудочной железой и аортой (см. рис. 81 б). Брюшина располагается на границе передней брюшной стенки и брюшной поло- сти и сонографически выглядит как тонкая гипоэхогенная полоса. Желудок на уль- тразвуковом срезе визуализируется как гипоэхогенное образование с гиперэхоген- ными стенками. В полости желудка могут быть остатки пищи, которые на ультра- звуковом срезе полости желудка выглядят как гиперэхогенные включения. Малый сальник на ультразвуковом срезе визуализируется как гиперэхогенная полоса, нахо- дящаяся впереди желудка. Поджелудочная железа на ультразвуковом срезе включа- ет все три отдела и визуализируется как гиперэхогенное образование, расположен- ное в поперечном направлении брюшной полости. Эхогенность поджелудочной же- лезы несколько ниже эхогенности малого сальника. Брюшная аорта сонографически визуализируется как анэхогенное округлое образование. Классическая топографическая анатомия визуализирует малый сальник, оmentum minus , как дупликатуру брюшины, тянущуюся от ворот печени, а также от задней половины левой сагиттальной борозды печени к малой кривизне желудка и к на- чальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Он состоит из трех связок: печеночно-желудочной, печеночно-привратниковой и печеночно- двенадцатиперстной. Малый сальник имеет вид трапеции с нижним основанием около 15–18 см и верхним коротким основанием около 6 см. Задняя стенка полости малого сальника образована пристеночной брюшиной, лежащей на аорте; верхняя стенка представлена левой и хвостатой долями печени; нижняя стенка – желудочно- поджелудочными связками; левая стенка представлена брюшиной, лежащей на пра- вой поверхности брюшной части пищевода, а также выстилающей заднюю поверх- ность кардии. Расположенное здесь углубление можно именовать кардиальным вы- воротом полости малого сальника, recessus cardialis cavi omenti minoris . По сравнению с ультразвуковой анатомией, стандартизированная топографиче- ская анатомия сальниковой сумки , bursa omentalis , представляет собой щелевид- ную полость, расположенную позади желудка. В этой полости можно различить следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, правую и ле- вую. Передняя стенка полости образована малым сальником, задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой. Задняя стенка представлена пристеноч- ной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу и крупные сосуды, лежа-