000618

166 При полипе желчного пузыря в его полости визуализируется гипер- гипоэхоген- ный неоднородный полип внутренней слизистой оболочки (рис. 110). Перетяжки или перегибы желчного пузыря (рис. 111, 112) – это аномалии раз- вития формы желчного пузыря, приводящие к его деформации. При перегибе нару- шается продольная ось, пузырь сворачивается в виде улитки, возможна фиксация его спайками к двенадцатиперстной кишке или поперечному отделу ободочной кишки. При перетяжке возникают сужения желчного пузыря по всей окружности или ее ча- сти. Чаще всего перетяжки и перегибы носят врожденный характер. В большинстве случаев это связано с диспропорцией роста желчного пузыря и его ложа. На ультразвуковом срезе, как и при классической топографической анатомии, желчный пузырь с перегибом или перетяжкой может иметь крючкообразную фор- му, форму дуги или песочных часов. Также может быть двойной перегиб желч- ного пузыря, определяемый как S ‑ образный. Вследствие этого может развиться острое или хроническое воспаление желчного пузыря. Холецистит (рис. 113) – воспаление желчного пузыря. При холецистите сли- зистая оболочка желчного пузыря становится отечной и гиперемированной, что на ультразвуковом срезе проявляется увеличением толщины и неравномерной эхо- генностью стенки желчного пузыря, а также может визуализироваться патогенное содержимое в его полости. Витальная топографическая анатомия – при холецистите желчный пузырь соно- графически визуализируется как овальное или каплевидное гипоэхогенное образо- вание с гиперэхогенными утолщенными стенками. В гипоэхогенной полости желч- ного пузыря могут визуализироваться мелкие гиперэхогенные включения. Классическая топографическая анатомия различает острый и хронический холе- цистит. Морфологически различают катаральный, фибринозный, гнойный (флегма- нозный), гангренозный острый холецистит. При катаральном холецистите изменения касаются в основном слизистой оболочки желчного пузыря, которая становится гипе- ремированной и отечной. Внутристеночные сосудистые сплетения пузыря сохране- ны, и ангиоархитектоника существенно не меняется. Фибринозный холецистит характеризуется глубоким некрозом слизистой обо- лочки и выпадением в этих областях грубодисперсного фибринозного экссудата. Гнойный холецистит оправдывает свое название, так как при его течении присут- ствует разлитое гнойное воспаление. Продолжением гнойного холецистита служит гангренозный холецистит, при котором желчный пузырь подвергается тотальному некрозу. При деструктивных формах холецистит осложняется прободением стенки желчного пузыря и желчным перитонитом; в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости желчного пузыря – эмпиемой желчного пузыря; гнойным холангитом и холангиолитом; перихолициститом с образованием спаек; переходом острого процесса в хронический. Также воспалительный процесс может перейти и на другие органы с развитием панкреатита, абсцесса печени. Добавочная долька селезенки (рис. 114) – часть селезеночной ткани небольших размеров, расположенная отдельно от самой селезенки. Сонотопатографическая анатомия при добавочной дольке селезенки в околоор- ганной клетчатке в области любого полюса представлена как добавочная долька се- лезенки в виде гипоэхогенного образования и с гиперэхогенными стенками.