000618

176 Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТОПОГРАФИЯ И ПАТОТОПОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ПОЧЕК Поясничная область Прижизненная послойная ультразвуковая топографическая анатомия поясничной области представлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, поверхностной фасци- ей, широчайшей мышцей спины, наружной косой мышцей живота, внутренней ко- сой мышцей живота, апоневрозом поперечной мышцы живота, квадратной мышцей поясницы, квадратной фасцией, кнутри от которой находится забрюшинное про- странство. Кожа на ультразвуковом срезе поясничной области выглядит как эхопозитив- ная линия с четкими ровными границами. Подкожно-жировая клетчатка – это ги- поэхогенная ячеистая полоса, ширина ее варьируется у разных людей, в зависимо- сти от их конституции, например, при повышенном питании ее ширина значитель- но увеличена. Поверхностная фасция – это гиперэхогенная структура, проходя- щая сразу под подкожно-жировой клетчаткой на всем ее протяжении. Широчайшая мышца спины представлена изоэхогенной тканью, обладающей характерной попе- речной и продольной эхопозитивной исчерченностью. Наружная и внутренняя ко- сые мышцы живота при ультразвуковом исследовании также выглядят изоэхоген- ными с гиперэхогенной исчерченностью за счет соединительнотканных перемычек. Апоневроз поперечной мышцы живота – это гиперэхогенный тяж, который отделя- ет поперечную мышцу живота от двух предыдущих и от квадратной мышцы живо- та, лежащей глубже. Квадратная мышца живота отграничена от забрюшинного про- странства гиперэхогенной полоской – квадратной фасцией. По сравнению с классической топографической анатомией не удается одно- моментно захватить ультразвуковым датчиком сосудисто-нервный пучок, ребро и нижнюю зубчатую мышцу живота (рис. 118). Задняя стенка живота – поясница, lumbus , ограничена: сверху – XII ребром; сни- зу – гребнем подвздошной кости, crista iliaca; медиально – задней срединной лини- ей, linea mediana pоsterior ; латерально – вертикальной линией, проведенной от кон- ца XI ребра к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта). По средней линии соответственно позвоночнику залегает борозда спины, sulcus dorsi, по бокам от которой располагаются валикообразные утолщения, mm. erectores trunci. При осмотре поясницы замечается отчетливо выраженный поясничный ромб, rhombus lumbalis, или ромб Михаэлиса, имеющий отчетливо очерченные границы: двенижниеегостороны–подвздошные гребни, cristae iliacae; двеверхние–промежу- точная линия, sulcus intermedius, между апоневротической и мышечной частями – m. latissimi dorsi. Проекция органов на кожу поясничной области. «Задняя почечная точка», т. е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем разгибателя спины и XI ребром. XII ребро пересекает сза- ди левую почку на уровне середины, правую почку – между верхней и средней третью. Проекция почечных лоханок, как и начало мочеточников, соответству- ет проекции почечных ворот. Ниже (от ІІ–ІІІ поясничных позвонков) проецируют- ся мочеточники, и ход их соответствует примерно вертикальной линии, идущей по наружным концам поперечных отростков поясничных позвонков.