000618

178 Надпочечники проецируются на концы поперечных отростков на уровне XI межреберья и начало ХІІ ребра. Проекция узлов чревного сплетения определяет- ся на участке между двумя горизонтальными линиями: одна проходит несколько выше нижнего края ХІІ грудного позвонка, вторая – по нижнему краю І пояснично- го позвонка. Брюшная аорта проецируется на поверхности тел ХІІ грудного и пер- вых 4 поясничных позвонков, несколько влево от срединной линии. Нижняя полая вена проецируется на поверхности тел верхних 4 поясничных позвонков, несколько вправо от срединной линии. Послойная топография наружной (боковой) поясничной области: 1. Кожа, cutis; 2. Жировые отложения, panniculus adiposus. Толщина подкожной клетчатки по- ясничной области распределяется равномерно; 3. Поверхностная фасция , fascia superficialis; 4.Жировая пояснично-ягодичная масса, massa adiposa lumboglutealis, лежит в виде широкого пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную; 5. Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, расположенных в рассматриваемой области; 6. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, идет от остистых отростков 6 нижних грудных и поясничных позвонков, задней поверхности крестца и четвер- ти подвздошного гребня и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости; 7. Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus, прикрепляется к гребню подвздошной кости на протяжении передних его двух третей, в результа- те чего между наружной косой мышцей, широчайшей мышцы спины и гребнем под- вздошной кости образуется поясничный треугольник (треугольник Пти, trigonum lumbale ), который является слабым местом, местом выхода грыж, гнойников из за- брюшинного пространства; 8. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis internus, выстилает только наружную часть изучаемой области. Таким образом, по внутренне-верхней части области остается участок без внутренней косой мышцы – поясничный че- тырехугольник (четырехугольник Лесгафта-Грюнфельда, tetragonum lumbale) , куда может прорваться гной из забрюшинного пространства. Его границы: верхняя – за- дняя нижняя зубчатая мышца, m.serratus posterior inferior, нижняя – внутренняя ко- сая мышца живата, m. obliquus abdominis internus, изнутри – мышца, выпрямляю- щая позвоночник, m. erector spinae, снаружи – XII ребро; 9. Апоневроз поперечной мышцы живота, aponeurosis m. transversi abdominis, яв- ляется дном четырехугольника; 10. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, своей наружной ча- стью залегает в медиальной части изучаемой области; 11. Квадратная фасция, fascia quadrata , – часть внутрибрюшной фасции, fascia endoabdominalis , лежащей на квадратной мышце поясницы. Кнутри от нее находит- ся забрюшинное пространство живота, spatium retroperitoneale . Послойная топография внутренней (срединной) поясничной области: 1. Кожа , cutis; 2. Жировые отложения, panniculus adiposus; 3. Поверхностная фасция, fascia superficialis; 4. Апоневроз широчайшей мышцы спины , aponeurosus m. latissimi dorsi;