000618

184 Фиксация почек в забрюшинном пространстве происходит за счёт жировой кап- сулы почки, предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброз- ной капсуле почки; сосудистой ножки; внутрибрюшного давления, которое прижи- мает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади ква- дратной мышцей поясницы, медиально – большой поясничной мышцей, сзади и ла- терально – апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра – диафрагмой. В норме ультразвуковая топографическая анатомия представлена органом бо- бовидной формы, с четким ровным контуром, в котором различаются латеральная и медиальная поверхности, нижний и верхний полюса, корковое и мозговое веще- ство, а также почечный синус как и в классической топографической анатомии. Кор- ковое вещество при ультразвуковой диагностике визуализируется как изоэхогенная зона, ограниченная эхопозитивной капсулой снаружи, а мозговое вещество пред- ставляет собой обычно 7–10 изоэхогенных пирамидок (рис. 121). Топографическая анатомия правой почки прижизненно через боковую поверх- ность туловища по передней подмышечной линии представлена кожей, как гипе- рэхогенной линией с ровными и четкими границами; подкожно-жировой клетчат- кой в виде гипоэхогенной ячеистой неоднородной структуры; правой долей печени, которая визуализируется на ультразвуковом срезе в виде органа с изоэхогенной па- ренхимой, пронизанного множественными округлыми анэхогенными образовани- ями – печеночными сосудами; собственно почкой; эхопозитивной жировой капсу- лой почки, окружающей ее со всех сторон, а также клетчаткой забрюшинного про- странства и кишечником – органом цилиндрической формы с пониженной эхоплот- ностью (рис. 122). Кровоснабжается почка почечной артерией, a. renalis , отходящей от брюшной ча- сти аорты, pars abdominalis aortae , причём, правая длиннее левой и проходит поза- ди нижней полой вены. Кровоотток осуществляется по почечной вене, v. renalis. По- чечные вены впадают в нижнюю полую вену, v. cava inferior , причем левая длин- нее правой и проходит спереди от аорты. Все вышеперечисленные структуры от- четливо видны с помощью ультразвука и доплеровской диагностики как анэхоген- ные тубулярные образования с гиперэхогенными линейными ровными стенками (рис. 123, 124). Иннервация почек : plexus renalis образуется ветвями nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Лимфа от почек оттекает в поясничные и аортальные лимфатические узлы. Данные структуры при прижизненном изучении топографи- ческой анатомии не визуализируются. Надпочечник В норме надпочечник визуализируется с помощью ультразвука у новорожден- ных, а у взрослых визуализация надпочечника редка. Объясняется это тем, что у но- ворожденных еще не сформировалась жировая клетчатка, окружающая надпочеч- ники, которая у взрослых сходна по эхоплотности как с самим надпочечником, так и с забрюшинным пространством. Также в данный период наблюдается естествен- ная гипертрофия органа. У взрослых же нормальная ткань надпочечника практиче- ски не отличается по своей эхогенности от забрюшинной клетчатки. Классическая топографическая анатомия всегда позволяет дифференцировать надпочечник взрослого человека.