000618

198 Глава 7. ПРИЖИЗНЕННАЯ И ПОСМЕРТНАЯ ТОПОГРАФИЯ С ПАТОТОПОГРАФИЕЙ ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ Прижизненная топографическая анатомия полости малого таза представлена со- судами, мышцами и их фасциями, органами малого таза, такими как мочевой пу- зырь, матка и её придатки, прямой кишкой (рис. 131). Сосуды подкожного слоя визуализируются в виде анэхогенных трубчатых структур с гиперэхогенными линейными, ровными стенками. Фасция представлена в виде гиперэхогенного неоднородного слоя с ровными контурами. Мышцы пред- ставлены в виде изоэхогенной ткани с признаками продольной эхопозитивной ис- черченности, ширина которой зависит от конституции и уровня физического разви- тия исследуемого. Мочевой пузырь определяется как анэхогенная полость, выдаю- щаяся из полости малого таза в наполненном состоянии. Матка имеет грушевидную или овальную форму, эхогенность миометрия средняя, сопоставима с эхогенностью печени. Эндометрий занимает центральное положение в полости матки, имеет чет- кий ровный контур, однородную толщину и обладает повышенной эхогенностью. В стенке прямой кишки можно различить два слоя. Наружный слой имеет низкую эхогенность и представляет собой мышечную оболочку. Слизистая, соприкасающа- яся с газом, визуализируется как внутренний гиперэхогенный слой стенки. Классическая топографическая анатомия полости малого таза будет дополни- тельно представлена позадипузырным клетчаточным пространством, лобковыми, подвздошными, седалищными костями, крестцом и копчиком. В полости малого таза располагаются мочевой пузырь, матка и ее придатки, прямая кишка, простран- ство между которыми заполнено клетчаткой с артериями, венами и нервами. Органы женского таза Топография мочевого пузыря у женщин. Мочевой пузырь у женщин залегает в полости малого таза глубже, чем у мужчин. В брюшинном этаже сзади к мочево- му пузырю женщин прилежат тело матки и её придатки, петли кишки, заходящие в  excavatio vesico uterine . Прижизненная топографическая анатомия таза в проекции мочевого пузыря представлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, фасцией прямой мышцы жи- вота, прямой мышцей живота, верхушкой мочевого пузыря, просветом мочевого пу- зыря, дном мочевого пузыря, позадипузырным клетчатым пространством (рис. 132). Мочевой пузырь на ультразвуковом исследовании определяется как анэхогенная полость, выдающаяся из полости малого таза в наполненном состоянии. При по- казателях нормы границы органа будут ровными, с симметричными поперечными срезами. Толщина стенок колеблется в зависимости от уровня наполненности, одна- ко должна быть равномерной и одинаковой во всех зонах. При этом по сравнению с методологической топографической анатомией нель- зя одномоментно увидеть мыс, внутреннюю подвздошную артерию, внутреннюю подвздошную вену, внутреннюю прямокишечную складку, левую общую подвздош- ную вену, прямокишечно-маточное углубление, внутренний сфинктер заднего про- хода, наружный сфинктер заднего прохода, влагалище, малые половые губы, боль- шие половые губы, пузырно-маточное углубление, сосуды яичника на поддержива- ющей связке, круглую связку матки, наружную подвздошную артерию, маточную трубу, яичник, правую общую подвздошную артерию, наружную подвздошную вену.