000618

201 Вподбрюшинномэтажемочевойпузырьпереднейповерхностьюпримыкаетклоб- ковому симфизу и фиксируется к нему лобково‑пузырными мышцами (связками), mm. (ligg.) pubovesicalia. Задняя стенка пузыря лежит кпереди от шейки матки и вла- галища. С влагалищем пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначитель- ным слоем клетчатки, с маткой сращение более рыхлое. Дно пузыря располагается на мочеполовой диафрагме. Латерально к нему прилежит m. levator ani. У дна моче- вого пузыря у женщин спереди от передней стенки влагалища в него впадают мо- четочники. Топография матки и её придатков. Матка располагается в малом тазу меж- ду мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отде- лов: верхнего – тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего  – шейки матки , cervix uteri. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части, portio supravaginalis и  portio vaginalis. На  portio vaginalis cervicis располагается отверстие матки, ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius . Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavitas uteri. Бо- ковые края матки называются margo uteri dexter et sinister. Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном этаже малого таза. Витальная топографическая анатомия таза в проекции матки представлена ко- жей, подкожно-жировой клетчаткой, фасцией прямой мышцы живота, прямой мышцей живота, просветом мочевого пузыря, позадипузырным клетчаточным про- странством, маткой и её придатками. Дно матки обычно обращено кпереди, образуя с осью шейки открытый угол, со- ставляющий 70–100°. При наполнении мочевого пузыря этот угол увеличивается. В матке выделяют верхнюю широкую часть – тело и нижнюю узкую – шейку. УЗИ определяет положение матки в малом тазу, ее контуры, структура тела матки и шей- ки матки, их длина (продольное сечение), ширина и переднезадний размер (попереч- ное сечение), оценивают состояние миометрия, эндометрия и эндоцервикса. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, при поперечном сканировании – форму овала. Выделяют влагалищную часть шейки матки, которая находится во влагалище, и надвлагалищную часть – располагающуюся выше влагалищных сводов. Шейка имеет среднюю эхогенность, однородную структуру. Цервикальный канал визуализируется в виде гиперэхогенной линейной структуры. Перед овуля- цией он определяется в виде гипоэхогенной полоски толщиной до 2–4 мм, затем на- ступает истончение полоски, и снова становятся видны его передняя и задняя стен- ки в виде однородной гиперэхогенной линии. Обычно эндометрий имеет среднюю эхогенность, однородную структуру. Во время менструации полость матки заполнена кровью и обрывками эндоме- трия – в этот период на эхограммах М‑эхо выглядит как сложная преимущественно гиперэхогенная линейная эхострукутра. После прекращения менструального кро- вотечения и освобождения полости матки от крови в первые дни после менструа- ции М‑эхо либо не определяется, либо выявляется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1–2 мм (являющейся ультразвуковым отражением соприкасающихся по- верхностей функциональных слоев эндометрия передней и задней стенок матки). Эндометрий занимает центральное положение в полости матки с четкими ровны- ми контурами, однородной толщиной и повышенной эхогенностью. Норма толщи-