000618

202 ны эндометрия зависит от дня цикла. Поверхность слоев эндометрия визуализиру- ется в виде центральной гиперэхогенной линии, которая наиболее отчетливо опре- деляется в фазу десквамации. Вокруг полости матки определяется гипоэхогенный ободок («хало»), который соответствует относительно гиповаскуляризированному внутреннему слою миометрия. Гипоэхогенная структура эндометрия, наиболее ча- сто выявляемая в первую фазу менструального цикла, обусловлена определенным строением пролиферирующих желез и стромы. Наблюдающийся во вторую фазу отек стромы является наиболее вероятным объяснением повышения эхогенности эндометрия в течение этого периода цикла, повышая число отражающих поверхно- стей между железистыми и стромальными компонентами. Во время периовулятор- ного периода или в секреторной фазе в просвете полости матки может наблюдать- ся небольшое количество анэхогенной жидкости. Во время секреторной фазы эндо- метрий выглядит утолщенным и гиперэхогенным. Повышение эхогенности также связывают с гипертрофией и повышением спирализации и извитости желез, в про- свете которых скапливается муцинозный секрет. Незадолго до овуляции слизь, со- держащаяся внутри цервикального канала, может выглядеть гипоэхогенной, что, вероятно, связано с высокой степенью ее гидратации. Эндометрий, выявляемый у женщин в постменопаузе, должен быть относительно тонким, поскольку обыч- но он атрофичен. Как уже упоминалось, в наружном слое миометрия могут опреде- ляться кальцинаты, которые представляют собой обызвествленные аркуатные ар- терии и/или вены. Данная особенность характерна для больных сахарным диабе- том. Гиперэхогенные фокусы в толще миометрия могут также представлять собой участки вторичного фиброза вследствие кюретажа стенок полости матки или остат- ки децидуальной ткани. Подвешивающий аппарат матки образован круглыми и широкими связками матки, ligg . teres uteri и  ligg . latum . Широкие связки матки являются дупликату- рой брюшины. Они отходят от матки почти во фронтальной плоскости и дости- гают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig . suspensorium ovarii , содер- жащую сосуды яичника ( a . et v . ovarica ). Книзу и кзади от угла матки в толще ши- рокой связки отходит собственная связка яичника, lig . ovarii proprium . Книзу и кпе- реди от угла матки отходит круглая связка матки, lig . teres uteri . Матка имеет вис- церальную фасцию. От фасции по бокам в основании широкой связки матки в на- правлении боковой стенки таза отходят мышечно-фиброзные пучки главной связки матки, lig . cardinale . Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции: кардиналь- ные, ligg . cardinalia , прямокишечно-маточные, ligg . rectouterina , лобково-шеечные, ligg . pubocervicale , для фиксации влагалища, а также лобково‑влагалищная мышца, m . pubovaginalis , уретровагинальный сфинктер, m . sphincter urethrovaginalis , и про- межностная мембрана, membrana perinei . Яичник имеет два конца – трубный и маточный, две поверхности – медиальную и латеральную, два края – свободный и брыжеечный. Яичник прикреплён на задней поверхности широкой связки матки у боковой стенки таза. Под брюшинным покро- вом к яичнику подходит a . ovarica из забрюшинного пространства. Маточный ко- нец яичника связан с телом матки посредством соединительнотканной собственной связки яичника, lig . ovarii proprium .