000618

208 Далее мочеточник располагается на боковой стенке таза в латеральном клетча- точном пространстве медиально от нервных стволов и внутренних подвздошных сосудов таза и латерально от прямой кишки. Затем мочеточник перекрещивает за- пирательный сосудисто-нервный пучок и начало пупочной артерии, направляется медиально ко дну мочевого пузыря. Здесь мочеточник проходит между задней стенкой мочевого пузыря и перед- небоковой стенкой ампулы прямой кишки и пересекает под прямым углом ductus deferens, располагаясь кнаружи от него и кпереди от семенных желез. Топография предстательной железы. Простата состоит из 30–50 железок, обра- зующих substantia glandularis , и мышечного вещества, substantia muscularis, пред- ставляющего строму железы. Железки посредством ductuli prostatici открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Простата расположена в под- брюшинном этаже малого таза. Она имеет конусовидную форму и направлена вер- шиной книзу, к мочеполовой диафрагме. Основание простаты расположено под дном мочевого пузыря. В простате различают две доли и перешеек. Простата имеет висцеральную фасциальную капсулу, capsula prostatica (Пирогова – Ретция), от ко- торой к лобковым костям идут mm. (ligg.) puboprostatica. Ультразвуковое исследование предстательной железы включает в себя два вза- имодополняющих метода: трансабдоминальное и трансректальное ультразвуко- вое сканирование. Эхографически неизмененная предстательная железа при про- дольном трансабдоминальном сканировании имеет вид конусовидного образования с четкими контурами, расположенного за мочевым пузырем. Капсула железы вы- является как гиперэхогенная структура толщиной 1–2 мм. Ткань предстательной железы имеет достаточно однородную мелкоточечную структуру. При эхографии, выполненной в строго сагиттальной плоскости, достаточно четко визуализирует- ся шейка мочевого пузыря. У ряда пациентов в виде гипоэхогенных зон определя- ется передняя фибромускулярная зона и простатическая уретра. При отклонении в стороны от срединной линии отображаются доли предстательной железы и се- менные пузырьки. Семенные пузырьки определяются как парные гипоэхогенные образования, расположенные по заднебоковым поверхностям основания железы. На поперечных эхограммах предстательная железа представляет собой округлое либо овоидное образование. Кпереди от нее визуализируется мочевой пузырь, кза- ди – прямая кишка. На эхограммах можно различать центральные и периферичсекие зоны. Перифе- рическая зона характеризуется средней эхогенностью, имеет однородную струк- туру. Центральная зона менее эхогенна, расположена вдоль простатического отде- ла уретры. Имеет ячеистую структру. Переходная зона при эхографии не визуали- зируется. У пациентов пожилого возраста может отсутствовать дифференциация центральной и периферических зон. В этих случаях необходимо ориентироваться на анатомические критерии локализации эпителиальных зон. Размеры и форма пра- вой и левой долей в норме приблизительно одинаковы. Простатический отдел уретры имеет вид гипоэхогенной линейной структуры, проходящей от основания к верхушке предстательной железы. Более четко, чем при трансабдоминальном УЗИ, определяется и гипоэхогенная фибромускулярная зона, локализующаяся в передних отделах предстательной железы.