000618

209 Отчетливо визуализируется капсула железы в виде эхопозитивной структуры с четкими контурами толщиной около 1 мм, а также шейка мочевого пузыря, хо- рошо ограниченная от основания предстательной железы. Между задней поверх- ностью предстательной железы и передней стенкой прямой кишки выявляется ги- поэхогенное пространство шириной 4–5 мм – перипростатическая клетчатка. Се- менные пузырьки имеют вид гипоэхогенных симметрических овальных структур с четкими контурами. Размеры семенных пузырьков отличается большой вариа- бельностью. Эхогенность периферической области предстательной железы («наружной же- лезы») принимается за стандарт для оценки эхогенности остальных структур про- статы. Центральная область (внутренняя железа) изоэхогенна относительно пери- ферической области или имеет чуть сниженную эхогенность. В некоторых случаях в ткани железы на границе периферической и центральной зон могут определяться гиперэхогенные кластеры – corpora amilocea , которые являются белковыми депо- зитами, отвердевшими в протоках железы. Капсула железы в большинстве случаев дифференцируется плохо и может быть видна частично лишь по задней поверхно- сти простаты. Железу окружает перипростатическая ткань, состоящая преимуще- ственно из жира и имеющая повышенную эхогенность. Переход между краем про- статы и перипростатической тканью имеет название «пограничного эхо» ( boundary echo ), его нарушение наблюдается при инвазии рака простаты за пределы железы. Парные нейроваскулярные пучки, содержащие простатические сосуды и каверноз- ные нервы, обнаруживаются «на 5 и 7 часах» при поперечном сканировании желе- зы. Области вхождения нейроваскулярных пучков являются местами наиболее ча- стого экстракапсулярного распространения рака из-за отсутствия там капсулы. В начальной стадии развития рака предстательной железы определяется микро- скопический очаг малигнизации, включающий область значительного или слабо- выраженного атипичного разрастания эпителия. Большинство таких очагов локализуются в периферической части железы и име- ют размеры 0,2–2,1 мм. Витальная топографическая анатомия предстательной железы при злокачествен- ном новообразовании отличается, появляются дополнительные структуры парен- химы предстательной железы на уровне капсулы. Послойно на ультразвуковой па- тотопографической анатомии при трансректальном ультразвуковом исследовании визуализируется рак предстательной железы между слоями нормальной ткани, пе- редней стенкой толстого кишечника, верхней стенкой мочевого пузыря, просветом мочевого пузыря, задней стенкой мочевого пузыря, позадипузырным клетчаточным пространством. Рак простаты может быть представлен гипоэхогенным узловым об- разованием в периферической зоне, с измененной васкуляризацией и гипоэхоген- ным участком, прилегающим к опухолевому узлу, областью повышенной васку- ляризации, диффузной гипоэхогенной областью, локальным выбуханием капсулы, неровностью или плохой дифференцировкой капсулы, узлом в центральной обла- сти железы. Классическая ультразвуковая картина при раке предстательной железы – гипоэ- хогенная область в периферической области простаты. Однако не все раки являют- ся гипоэхогенными и, наоборот, не все гипоэхогенные образования являются злока- чественными. Визуализация опухолевого очага зависит от наличия изменений в па-