000618

216 Клитор, clitoris. Клитор находится в верхнем углу половой щели, непосред- ственно под лобком, выступая здесь своей головкой в виде небольшого сосочка. Он состоит из двух пещеристых тел, corpora cavernosa dextrum et sinistrum; их ножки, crura clitoridis , толщиной около 1 см, сращены с нижними ветвями лобковых ко- стей и покрыты седалищно-пещеристыми мышцами промежности. Немного не до- ходя до нижнего края лобкового симфиза, пещеристые тела, соединяясь, образуют тело клитора, corpus clitoridis, которое под лобковой дугой изгибается книзу и за- канчивается округлой головкой, glans clitoridis . Выпуклая часть клитора фиксиру- ется к лобку подвешивающей связкой клитора. Между лобковой дугой и местом пе- региба клитора проходит тыльная вена клитора. Луковицы преддверия , bulbus vestibuli, лежат под кожей и жировыми комка- ми больших половых губ и луковично-губчатыми мышцами. Луковица преддве- рия представляет собой венозное сплетение, переплетающееся с волокнами сое- динительной ткани и гладкими мышечными волокнами, и имеет вид пещеристой ткани. Верхние суженные части луковицы охватывают по бокам мочеиспускатель- ный канал и соединяются между собой тонкой дугообразной спайкой, comissura bulborum, располагающейся между клитором и мочеиспускательным каналом. Влагалище представляет собой трубку, состоящую из слизистой и мышечной оболочек. Оно располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузы- рем и прямой кишкой. Верхним концом влагалище окружает шейку матки, влага- лищная часть шейки матки своим внутренним отверстием обращена к задней стен- ке влагалища. Между шейкой матки и верхним концом влагалища образуется коль- цеобразное углубление, называемое влагалищным сводом, fornix vaginae. В нем раз- личают четыре части: переднюю, заднюю и две боковые. Эхографическая картина соответствует атрезии нижней трети влагалища, гема- токольпосу и гематометру. При классическом трансабдоминальном исследовании отчетливо визуализируются расширенные полости влагалища (1) и матки (2) за счет эхогенного содержимого (рис. 138). Во время ректоабдоминального исследования при атрезии влагалища можно об- наружить высоко расположенную, увеличенную и резко болезненную матку и ма- точные трубы. Путем зондирования определяется глубина влагалища и уровень атрезии, что важно для планирования пластики влагалища. Топография женской уретры . Уретра начинается внутренним отверстием от шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которого образуют вокруг нее вну- тренний сфинктер. Это интрамуральная часть женской уретры. Она соответству- ет уровню нижнего края симфиза и лежит на 1,5–2,0 см кзади от него. Затем жен- ская уретра направляется вниз и вперед и проходит через уретровагинальный сфин- ктер. На этом уровне женский мочеиспускательный канал окружает произвольный сфинктер уретры, m. sphincter urethrae externus. Далее женская уретра прободает мембрану промежности (мочеполовую диафрагму) и открывается в преддверие вла- галища между клитором и отверстием влагалища наружным отверстием, ostium urethrae externum. Длина женской уретры равна в среднем 3 см. Задней поверхностью жен- ская уретра сращена с висцеральной фасцией передней стенки влагалища, в ре- зультате чего в стенке влагалища образуется небольшое возвышение, уре- тральный киль влагалища, carina urethralis vaginae .